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儿童遗尿

www.wujue.com 文章来源:网络资源 点击数: 更新时间:2005-10-3 11:27:42
遗尿又称尿床,是小儿睡中小便自遗,醒后方觉的一种疾病。

儿童遗尿的诊断要点

  • 发生于3岁以上儿童。睡眠中不自主排尿,多发生于夜间。轻者数夜1次,重者一夜多次。
  • 3岁以内儿童、大脑发育不全、脑炎后遗症、尿路畸形等所发生的遗尿,不属本证范围。若儿童因白天游戏过度,精神疲劳,睡前多饮等原因而偶然发生遗尿者,则不属病态。
  • 尿常规检查正常。X线摄片,部分患儿有隐性脊柱裂。

    儿童遗尿的辨证分析

  • 小儿遗尿,多因素体虚弱,肾气不充,下元虚寒,膀胱气化功能失调,不能制约水道;或脾肺气虚,上虚不能制下;或肝经湿热,蕴结膀胱,气化失常而遗尿。亦有小儿自幼教育欠缺,任其小便于床,久而成为习惯性遗尿。
  • 本病辨证首先辨寒热虚实。热证多因肝胆湿热,蕴伏下焦,热迫膀胱,则尿频数而短赤,有热感,病证属实;寒证多因脾肺气虚,下元虚寒,膀胱失约,则尿清而长,无热感,病证属虚。
  • 遗尿总治疗原则:补肾健脾,益气固涩。下元虚寒者,以温补肾阳为主;脾肺气虚者,健脾益气;肝经湿热者,则泻肝清热。

    儿童遗尿的辨证论治

    下元虚寒
    【证见】 睡中经常遗尿,多则一夜数次,醒后方觉,神疲乏力,面色发白,肢凉怕冷,腰腿软弱,小便清长。舌质淡,苔薄白,脉沉无力。

    【治法】 温补肾阳,固涩小便。

    【方药】

    1.主方菟丝子散(李中梓《医宗必读》)加减

    处方:菟丝子10克,肉苁蓉10克,熟附子6克,煅牡蛎20克(先煎),五味子6克,桑螵蛸10克,益智仁10克,巴戟天10克,白果6克。水煎服,每日1剂。

    四肢发冷者,加肉桂3克(煽)。大便溏烂者,加党参10克、白术10克、陈皮6克。不易叫醒者,加石菖蒲6克、远志6克。

    2.中成药

    (1)缩泉丸,口服,每次6克,每日2次。

    (2)金匮肾气丸,口服,每次6克,每日2次,淡盐水送服。

    3.单方验方复方溲数散(曹旭《儿科证治》)

    处方:黄芪30克,党参15克,茯苓15克,当归12克,山药30克,台乌30克,升麻3克,龙骨15克,龟板9克,石菖蒲9克,远志9克,桑螵蛸6克,鸡内金6克,益智仁30克,白果6克。共研为细末。3~5岁,每次1克;5-8岁,每次1.5克;8~12岁,每次2克。温水送服,每日3次。

    脾肺气虚
    【证见】 睡后遗尿,少气懒言,神疲乏力。面色苍黄,食欲不振,大便溏薄,易自汗。舌质淡胖,苔薄白,脉软无力。

    【治法】 补脾益气,固涩小便。

    【方药】

    1.主方补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减

    处方:黄芪10克,党参10克,白术10克,山药10克,陈皮6克,升麻6克,柴胡6克,当归10克,益智仁10克,乌药6克,芡实15克。水煎服,每日1剂。

    2.中成药

    (1)补中益气丸,口服,每次6克,每日2次。

    (2)六君子丸,口服,每次6克,每日2次。

    3.单方验方遗尿救治汤(李浩澎《难证奇方妙用》)

    处方:补骨脂10克,金樱子10克,黄芪10克,党参10克,防风10克,藁本10克,石菖蒲10克,甘草6克。水煎,分2次温服,每日l剂。

    肝经湿热
    【证见】 睡中遗尿,小便黄而量少,面赤唇红,性情急躁,夜间蚧齿。舌红苔薄黄,脉数有力。

    【治法】 泻肝清热利湿。

    【方药】

    1.主方龙胆泻肝汤(汪昂《医方集解》)加减

    处方:龙胆草6克,栀子10克,木通6克,柴胡6克,黄柏10克,车前子10克,泽泻lO克,生地黄15克,甘草6克。水煎服,每日l剂。

    夜间惊惕不宁者,加钩藤10克。目睛红赤者,加菊花10克、夏枯草10克。舌红苔少者,加知母10克、石斛10克。

    2.中成药

    (1)龙胆泻肝丸,口服,每次3~6克,每日2次。

    (2)分清五淋丸,口服,每次3~6克,每日2次。

    3.单方验方加减龙胆泻肝汤(梁剑波《儿科百例》)

    处方:龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子、木通各5克,白花蛇舌草、白茅根、生地黄各9克。水煎服,每日1剂。

    儿童遗尿的其他疗法

    1.外治法
    (1)硫黄50克,葱白12枚,食盐3克,共捣成泥状,敷于脐周,厚度约O.5厘米,用纱布固定,夜敷晨去,一般3次取效。适用于下元亏虚、肾气不足患儿。

    (2)麻黄10克,益智仁5克,肉桂5克,共研细末,瓶装,勿令泄气。每次3克,加食醋少量,调成饼状,填于脐心,用纱布固定,每次敷36小时,隔12小时后再敷,5次为1个疗程。具有温肾醒脑缩尿止遗的功效。

    2.针灸疗法
    (1)针刺夜尿点(在小指掌面第二指关节横纹中点处),每次留针15分钟,隔日1次,7次为1个疗程。

    (2)针刺百会、关元、中极、三阴交等穴,针后加灸,每日下午1次。

    (3)耳针取肾、膀胱、尿道、皮质下、交感、肾上腺、神门等穴。

    3.推拿疗法 每日下午揉丹田200次,摩腹20分钟,揉龟尾30次。

    4.饮食疗法
  • 鸡肠饼:公鸡肠1具,面粉25克,菜油30克,食盐、葱、生姜、大蒜等适量。将公鸡肠剖开洗净,置锅内加大火焙干,研成细末,与面粉混合加水揉成面团,再加人调料做成烙饼,早晚食之。适用于虚证遗尿。
  • 肉桂鸡肝:肉桂5克,雄鸡肝1具,食盐、生姜、葱、绍酒、味精等适量。将肉桂切成小块,雄鸡肝洗净切成联瓣,放入瓦锅内,加入调料及适量清水,隔水炖熟,晚间一次吃完。适用于虚证遗尿。
  • 炖猪腰:猪腰子2个,杜仲30克,核桃仁30克,食盐少许。猪腰去肾盂后洗净,与二药同炖,炖后去二药,加少许食盐食之。适用于虚证遗尿。

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