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儿童多动综合征

www.wujue.com 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2007-9-23 15:05:00

    【概述】
    儿童多动综合征是一种较常见的儿童行为障碍综合征,又称“轻微脑功能障碍综合征”、“小儿多动症”。本病以多动,注意力难以集中,情绪不稳及易于冲动为特征。并有不同程度学习困难,但患儿智力正常或基本正常。本病男孩多于女孩,多见于学龄期儿童。发病与遗传、环境、产伤等有一定关系。本病绝大多数患儿到青春期逐渐好转而痊愈。本病属中医“躁动”、“健忘”、“失聪’等范畴。

    【病因病理】
    本病主要病因为先天禀赋不足,并与遗传有一定关系,后天因素中如产伤、外伤、生长发育欠佳也有关联。
    本病的病机主要为阴阳平衡失调。人的精神情志活动,必需有赖于人体阴阳平衡才能保持正常;而人的正常行为也必需阴平阳秘才能维持,若阴静不足,阳动有余,动静失制坝U可导致本病发生。
    心藏神,肝藏魂,脾藏意,肾藏志,在本病发病中,这四个脏腑功能失调,则是直接形成阴阳失衡,发为多动的原因。心气不足,心失所养则可昏愦不敏;肾阴不足,水不涵木,肝阳上亢,则可有注意力不集中,好动不静;脾虚失养则静谧不足,兴趣多变,心思不定;肾精不足,脑髓不充则神志不聪而善忘。

    【诊断要点】
    1.多见于学龄期儿童,男性多于女性。在人学以前已有好动不静、冲动任性的表现。
    2.主要症状为注意力涣散,活动过多,坐立不安,情绪不稳,易于冲动,学习成绩低于同龄正常儿童。智力正常或基本正常。
    3.体格检查动作不协调,翻手试验、对鼻试验、指一指试验阳性。
    4.脑电图检查出现慢波活动增多等异常,可供诊断时参考。

    【辩证分型】
    1.心脾气虚症状:神思涣散,注意力不能集中,神疲乏力,食欲不佳,多动而不暴躁,言语冒失,善忘语钝,睡眠不熟,伴自汗盗汗,面色乏华,舌质淡,苔少或薄白,脉弱。
    证候分析:心主神明,脾主思,心脾两虚,气血不足,心神失养,神不守舍,思想不能集中,善忘语钝,语言冒失,睡则不熟。脾虚肝旺,则多动不静。脾气虚弱则神疲乏力,纳呆食少,自汗盗汗,舌淡脉弱。
    2.心肾不足症状:注意力不集中,记忆力欠佳,自控能力差,多动不安,遗尿多梦,或有腰酸乏力,舌苔薄,脉细软。
    证候分析:肾为先天之本,心为智意之源。肾虚则脑失儒养,注意力不集中,记忆力欠佳,或有腰酸、遗尿等。心气不足,心阴受损,心火易旺而多动不安,自控力差,多梦,脉细软。
    3.肾虚肝旺症状:多动不静,性格急躁,易于激动,冲动任性,注意力不集中,动作笨拙不灵,并有五心烦热,面颊发红,盗汗便秘后质红,苔薄,脉细弦。
    证候分析:肾阴虚亏,水不涵木,肝阳亢盛,故多动不静,易于激动,冲动任性,注意力不集中。阴虚津亏,则大便秘结。阴虚火旺测五心烦热,盗汗舌红。
    总之,本病辨证以虚为主,辨明所属脏腑及阴阳消长情况。在疾病过程中,也可出现痰浊、湿热、瘀滞等兼证,应注意分析形成原因,本着“急则治其标,缓则治其本”的原则,进行处理。

    【分型治疗】
    1.心脾气虚治则:养心健脾,益气安神。
    主方:归脾汤、甘麦大枣汤加减。
    加减:思想不集中,加益智仁10克、珍珠母30克(先煎);睡眠不熟,加夜交藤10克、合欢皮10克;
    记忆力差,加石菖蒲10克、五味子6克。
    主方分析:归脾汤为益气补血、健脾养心之剂。
    方中人参、黄芪、白术、甘草补脾益气,当归、桂圆肉。
    枣仁、远志、茯神宁心安神,木香理气醒脾,姜、枣调和营卫。甘麦大枣汤由甘草、小麦、大枣组成,有养心安神、和中缓急的作用。
    处方举例:
    黄芪10克  太子参10克  白术10克  茯神10克  当归10克  枣仁10克  远志10克  五味子6克  益智仁10克  甘草6克
    2.心肾不足治则;补益心肾,益智开窍。
    主方:孔圣枕中丹加减。
    加减:烦躁好动,加珍珠母30克(先煎)、钩藤10克(后下);梦多,加五味子6克、枣仁10克;遗尿,加桑嫖蛸10克、覆盆子10克;腰酸乏力,加黄芪10克、杜仲10克。
    主方分析:孔圣枕中丹为补益心肾,宁心安神之剂。方中石菖蒲、远志益智开窍,龙骨重镇安神,龟版育阴潜阳。
    处方举例:
    龟版15克(先煎)龙骨15克(先煎)石菖蒲10克  远志10克  五味子6克  益智仁10克钩藤10克(后下)黄芪10克  珍珠母30克(先煎)甘草6克
    3.肾虚肝旺治则:滋肾养肝,宁神益智。
    主方:杞菊地黄汤加减。
    加减:夜寐不宁,加夜交藤10克、枣仁10克;盗汗,加牡蛎30克(先煎)、龙骨30克(先煎);急躁易激动,加钩藤10克(后下)、珍珠母30克(先煎);大便秘结,加火麻仁10克、瓜萎仁10克。
    主方分析:杞菊地黄汤为补肾要方六味地黄汤加枸杞子、菊花组成。枸杞子能补益肝肾、菊花清热明目。
    处方举例:
    枸杞子10克  菊花10克  女贞子10克  熟地10克  山英肉10克  山药IO克  泽泻10克丹皮10克  茯神10克  珍珠母30克(先煎)病程中若有痰浊兼证,加全瓜萎、半夏、胆星、远志、石菖蒲等;有湿热兼证,加知母、黄柏、茵陈、黄连等;有瘀滞兼证,加丹参、三七、益母草、桃仁等。

    【中成药】
    1.天王补心丹  每日2次,每次6克口服。用于心脾气虚。
    2.静灵口服液  每日2次,每次10毫升口服。
    用于肾虚肝旺。
    3.小儿智力糖浆  每日3次,每次15毫升口服。用于心肾不足。

    【简便方】
    1.女贞子15克,夜交藤、枸杞子、生牡蛎各12克,白芍10克、珍珠母10克(先煎),水煎服。用于肾虚肝旺。

    2.黄芪、党参、茯苓、白术、枣仁、远志、石菖蒲、当归各10克,五味子、甘草各5克,水煎服。用于心脾不足。

    【其它疗法】
    五绝指针疗法周身多经脉调理治疗。
    耳针  取心、肾、神门。交感、脑点,浅刺不留针,两日1次。或用王不留行子压穴,用胶布贴在耳穴上固定,每日按压刺激2~3次,每次1分钟左右。

    【注意事项】
    1.建立有规律的生活,培养良好的生活习惯。
    2.树立患儿治疗信心,加强自控能力。对患儿学习进行耐心训练与帮助,不责骂与体罚,有了进步应予鼓励。
    3.保证患儿营养,补充蛋白质、水果及新鲜蔬菜。选用含多种维生素及微量元素的保健品。


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