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异位妊娠

www.wujue.com 文章来源:网络资源 点击数: 更新时间:2005-10-3 11:54:51
异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠,俗称宫外孕。若宫外孕未经治疗,孕卵死亡与内出血的血块机化形成包块转为慢性者,称为陈旧性宫外孕。中医古籍没有宫外孕的病名,而近代中医药治疗宫外孕已取得了举世瞩目的成就。从《中国医学百科全书·中医妇科学》始,中医已通用“异位妊娠”或“宫外孕”之病名。

最常见的异位妊娠为输卵管妊娠,约占90%。不同部位的异位妊娠,其病因、临床表现及处理等不尽相同。本节仅以输卵管妊娠为例,作有关讨论。

异位妊娠的诊断要点

1.临床表现

(1)腹痛:几乎所有的患者主诉腹痛,常突然发生下腹一侧的刺痛或撕裂痛。往往伴有肛门坠胀便意感;未破损时,下腹一侧隐痛。严重者可伴有头晕眼花,冷汗出,甚至休克,乃为腹腔内出血所致。

(2)停经后阴道出血:约70%-80%的患者主诉有停经史。无停经史者可能出血正好发生于下次月经前或月经期,误将宫外孕的出血视为末次月经所致。典型的输卵管妊娠停经时间,多为6~8周。出血常少量暗红,也有约5%可有大量的阴道出血;部分患者可排出完整的蜕膜管型。

(3)常有附件炎或不孕症史。

2.检查

(1)妇查:阴道内有少量暗红血液;子宫颈着色,有明显的举痛、摇摆痛;子宫体略大而软,较停经月份小,内出血多时子宫有飘浮感;子宫一侧可扪及不规则的软性包块,触痛明显;后穹窿饱胀,触痛。如为陈旧性宫外孕,有未经治疗的宫外孕史,可在子宫直肠窝触及半实性压痛性包块,边界不清,与周围组织粘连,日久包块机化变硬。

(2)尿HCG测定:数值上升较慢且偏低,也仅50%一87.5%为阳性结果。

(3)后穹窿或腹腔穿刺:抽出血液较暗,放置6分钟不凝固,便可明确诊断。但阴性者也不能排除本病。

(4)B超检查:宫内无胎囊(孕6周后),宫外见到孕囊或胎芽或附件有囊性块物。

3.子宫外孕必须与下腹疼痛或有出血的痛证相鉴别

异位妊娠的辨证分析

异位妊娠一旦确诊,现仍以手术治疗为主,特别是输卵管妊娠已破裂合并出血性休克。即使未破裂,也应做好手术准备。而中西医结合非手术疗法治疗宫外孕,已创造了成功的经验。

根据本病的临床表现和中医治疗的确切疗效来看,异位妊娠的病因病机主要是少腹血瘀之实证。导致少腹血瘀的病因,或因患者宿有少腹瘀滞,胞脉胞络不畅,使孕卵运行受阻;或因先天肾气不足,冲任虚弱,输送孕卵乏力而迟缓,致令孕卵停留于子宫体腔之外,影响胞脉、胞络、气血的流畅和胚胎自身的发育。血气不和,日久胀破脉络,血溢于内,离经之血或离宫之胚流人少腹,便形成少腹血瘀之证。若脉络大伤,则血崩于内,阴血暴亡,气随血脱,变生厥脱之危急重证,或瘀积日久不散,发为少腹血瘀之瘕瘕。

本病的辨证主要是根据病史:临床表现及检查,辨清未破损或已破损。未破损指宫外孕尚未发生流产或破裂;已破损根据破裂后的症状,可有休克型、不稳定型和包块型之分。中医治疗总离不开活血化瘀为主,必要时配合西医抢救。

异位妊娠的辨证论治

I.未破损
【证见】 可有停经和早孕反应,下腹一侧隐痛或有少量阴道出血。妇查或B超探查为宫外妊娠征。

【治法】 活血化瘀,消症杀胚。

【方药】

主方宫外孕Ⅱ号方(山西医学院验方)加减

处方:丹参15克,赤芍15克,桃仁12克,三棱12克,莪术12克,蜈蚣2条。水煎服。

应用本方外,首先应加强杀胚。可以同时用天花粉针剂;如对天花粉素过敏不能用时,应及时手术。

Ⅱ.已破损

休克型
【证见】 下腹一侧突发撕裂样剧痛。面色苍白,四肢厥冷,冷汗淋漓,恶心呕吐,烦躁不安。血压下降或测不到,脉微欲绝,并有腹部及妇查阳性征。

【治法】 回阳救逆,活血化瘀。

【方药】

主方丽参针或参附汤或生脉散(李杲《内外伤辨惑论》)合宫外孕I号方

处方:(1)高丽参注射液20毫升加入10%葡萄糖250毫升中静脉点滴。

(2)人参10克,熟附子10克,丹参15克,赤芍15克,桃仁12克,麦冬15克,五味子9克,乳香、没药各10克。急煎服。

(3)立即输氧、输液及输血等抗休克抢救,并早期治疗和预防腑实证的发生。在抗休克时,即准备手术治疗。

不稳定型
【证见】 休克病情好转,腹痛拒按,下腹有压痛和反跳动,可扪及包界不清的包块,或少量阴道出血。血压较稳定或有波动;脉缓略弦。

【治法】 活血化瘀。

【方药】

主方宫外孕I号方(山西医学院验方)加减

处方:丹参15克,赤芍15克,桃仁12克,党参30克,北黄芪20克,花蕊石20克,五灵脂9克,蒲黄9克,三七末3克(冲)。水煎服。

如有再次休克的可能,则按休克型处理。

包块型
【证见】 宫外孕破损时间较长。腹痛逐渐消失,阴道出血停止,下腹胀坠。妇查一侧附件可有不规则包块,与周围组织粘连。脉细涩略弦。

【治法】 破瘀消症。

【方药】

主方宫外孕Ⅱ号方(山西医学院验方)加减

处方:丹参15克,桃仁15克,赤芍15克,三棱12克,莪术12克,鳖甲20克,香附子12克,北黄芪20克,当归15克,益母草30克。水煎服。

配合腹部外敷双柏散以及复方毛冬青灌肠液保留灌肠,有促进包块消散之功效。

异位妊娠的其他疗法

近几年来,国内外治疗宫外孕又有新的进展,从外科手术治疗改变为内科保守治疗。例如,在B超指引下输卵管内注射药物杀胚,或在腹腔镜直视下输卵管内注射MⅨ,已成为临床常用的治疗方法。

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