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人工流产术后出血

www.wujue.com 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2007-9-23 16:40:14

    【概述】
    人工流产手术后阴道出血量多于月经量或似月经量,或量少淋漓不净2周以上者,称为“人工流产术后出血”,可由于胎盘部分残留、子宫收缩不佳或感染引起。另外有子宫肌瘤、子宫内膜异位症或肝肾功能异常,凝血机制障碍等患者,人工流产手术后也会引起出血时间较长,淋漓不止。似属中医“产后恶露不止”范畴。

    【病因病理】
    1.气虚  素体气虚或人流术后气血受损,气不摄血,而致出血淋漓不止。
    2.肾虚  素体肾虚,人流手术损伤肾和胞宫,肾虚则封藏不固,而致出血不止。
    3.湿热  人流术中或术后感受湿热病邪,邪留胞宫,胞脉受侵而致出血不止。
    4.  血瘀  人流手术中损伤胞宫、胞络,气滞血瘀,瘀阻胞宫,血不循经而致出血不止。
    5.寒凝  人流手术中或术后起居不慎,感受寒邪,寒凝胞官而致出血淋漓不止。

    【诊断要点】
    1.根据人流手术后出血淋漓2周以上不止,或人流术后出血量比月经量多者。
    2.明确出血原因,怀疑有胎盘残留者要紧密随访,可查尿HCG、B超等,一旦确诊为胎盘残留者,宜刮宫治疗,刮出物送病理检查。

    【辩证分型】
    1.气虚  人流术后阴道出血不止,量少色淡红,质清稀,无臭气味,倦怠乏力,心悸气短,小腹空坠,喜按,面色?s白。苔薄白,舌质淡,脉细弱。
    2.肾虚  人流术后阴道出血不止,量或多或少,腰膝酸软,足跟痛,头晕耳鸣,小腹空坠,喜按。苔薄白,脉沉细。
    3.湿热  人流术后阴道出血不止,血色不鲜,或有秽臭,下腹疼痛,拒按,口苦,小便黄赤。苔黄腻,舌淡红,脉细数。
    4.血瘀  人流术后阴道出血或多或少,色黯有块,块下痛减,或下腹疼痛拒按。苔薄白,舌质黯,脉弦涩。
    5.寒凝  人流后阴道出血不止,色黯,有小血块,小腹冷痛,四肢不暖。苔薄白,舌紫黯,脉沉紧。

    【分型治疗】
    1.气虚治法:补气摄血。
    方药:圣愈汤加减。
    党参15克  黄芪15克  当归9克  川芎9克熟地12克  白芍10克  白术10克  阿胶9克(烊冲)益母草30克  炮姜9克  仙鹤草15克生蒲黄15克(包煎)加减:出血久而不止,挟有湿热者,加红藤15克、丹皮10克、蒲公英15克;气虚挟瘀伴小腹隐痛者,加桃仁9克、延胡索12克、赤石脂15克、花蕊石15克。
    2.肾虚治法:益肾固涩。
    方药:归肾丸加减。
    当归10克  州穹9克  白芍药10克  熟地12克  黄芪15克  艾叶6克  阿胶9克(烊冲)炙甘草5克  菟丝子12克  补骨脂12克  仙鹤草30克  淮山药12克加减:出血不止、色淡,小腹冷痛喜暖者,加炮姜9克、艾叶6克、生蒲黄15克(包煎);苔白腻,纳呆便溏者,加川朴10克、枳实10克、茯苓12克、淮山药12克。
    3.湿热治法:清热利湿止血。
    方药:解毒四物汤加减。
    黄连3克  黄柏9克  知母12克  茵陈10克当归9克  川芎9克  赤芍10克  黄芩9克炮姜9克  益母草30克  香附9克加减:伴发热者,加金银花9克、荆芥9克、土茯苓15克;腹痛者,加延胡索15克、川??子12克、徐长卿12克。如高热、腹痛剧,分泌物有秽臭腥味,此为严重感染,可参考盆腔炎治疗,同时加用西医疗法。如果考虑子宫腔内有残留,则应先控制炎症,然后进行清宫术。
    4.血瘀治法:活血祛瘀生新。
    方药:生化汤加味。
    当归9克  川芎9克  桃仁9克  荆芥炭9克炮姜9克  炙甘草6克  失笑散12克(包煎)益母草30克加减:瘀久化热者,加红藤15克、败酱草12克、薏苡仁9克;伴气虚者,加党参15克、白术12克;腹痛甚者,加乳没药各6克;气滞腹胀者,加木香9克、积壳12克、乌药9克。
    5.寒凝治法:散寒祛瘀止血。
    方药:温经汤加减。
    党参  12克  吴茱萸  6克  当归  9克  川芎  9克  芍药10克  炮姜9克  丹皮9克  炙甘草5克  失笑散12克(包煎)小茴香6克加减:感寒头痛者,加荆芥9克、白芷9克、防风炭9克;小腹冷痛者,加紫石英15克、川椒6克、花蕊石15克(先煎)。

    【中成药】
    1.生化汤  每日3次,每次20毫升,口服。适用于血瘀型。
    2.金刚藤糖浆  每日3次,每次20毫升,口服。用于湿热者,可与生化汤同时眼,剂量酌减为10~15毫升1次。
    3.益母草膏(冲剂)每日3次,每次1~2匙,热开水冲服。用于产后或人流出血不止。
    4.补中益气丸  每日3次,每次3克,吞服。用于气虚者,可与益母草膏同时服。
    5.艾附暖宫丸  每日3次,每次3克,吞眼。用于寒凝者。

    【简便方】
    1.当归10克、川芎9克、益母草30克,水煎服。治疗瘀血阻滞者。

    2.党参15克、益母草60克,红糖适量,水煎服。治疗气虚血瘀人流后出血。

    3.马齿觅45克、益母草30克、地榆30克,水煎服。用于湿热人流后出血者。

    4.生山植30克、黑木耳15克,同放堡内水煎喝汤,每日1次,连服5~7日。适用于血瘀

    【其它疗法】
    五绝指针疗法周身多经脉调理治疗

    【注意事项】
    1.人流术后出血久久不止,药物治疗无效者,应迅速寻找出血原因,如宫腔内是否有妊娠物遗留、感染、妇科肿瘤、内科疾病等,以便中西医综合治疗。
    故术前应详细询问病史和作常规检查项B。
    2.提高人流技术,防止胎盘残留或意外损伤。
    重视无菌操作,预防感染。
    3.对于子宫肌瘤合并妊娠者,或大月份妊娠者,或哺乳期妊娠者,应由技术熟练的医生进行手术。
    4.对于原有子宫内膜炎症或疑有术中感染者,要作及时的抗感染处理。


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