类风湿性关节炎中医辨证第 4 页

　　六、痰瘀互结证

　　【临床表现】关节漫肿日久，僵硬变形，屈伸受限，疼痛固定，痛如锥刺，昼轻夜重，口干不欲饮。舌质紫暗，苔白腻，脉细涩或细滑。

　　【证候分析】风寒湿邪外感而致痹，湿邪阻滞气机，脾胃运化失司，水湿内停，可聚而为痰。寒、痰、湿皆可阻滞气机，使血行不畅而瘀血内生，或外因跌扑损伤，而使血溢脉外而成瘀。痰瘀皆为有形实邪，留滞于关节、肌肉，阻滞血脉，局部失养，而见关节漫肿，僵硬变形，屈伸受限，痛有定处。入夜阳入于阴，血行缓慢，脉络瘀滞更为明显，故疼痛昼轻夜重。舌质紫暗，苔白腻，脉细涩或细滑皆为痰瘀互结之象。

　　【治则治法】活血祛瘀，化痰通络。

　　【方剂】身痛逐瘀场合二陈汤加减。

　　【方解】方中桃仁、红花、川芎、当归养血活血；没药、五灵脂、地龙、香附理气活血，化瘀通络；秦艽、羌活祛风胜湿，通络止痛；牛膝补肝肾，强筋骨；甘草调和诸药。二陈汤用以操湿化痰。两方相合用于痹久不愈，痰瘀互阻之证。若痰留关节，皮下结节，可加胆南星、僵蚕、白芥子以涤痰通络。若痰瘀日久，可加用炮甲片、乌梢蛇、白花蛇、蜈蚣等虫类药以搜风通络。若神疲乏力，气虚明显者，可用党参、黄芪等补气之品；若阴寒内盛者，可用附子、桂枝以温经通络。若见关节红肿热痛、口渴、咽癌、尿黄者，可用忍冬藤、桑技、连翘等以清热通络。

　　七、肾虚寒凝证

　　【临床表现】关节疼痛肿胀，晨僵，活动不利，畏寒怕冷，神倦懒动，腰背酸痛，俯仰不利，天气寒冷加重，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

　　【证候分析】或因素体肾虚，复感外寒，或因痹病日久及肾，伤及肾阳。寒为阴邪，阻滞脉络关节，而见关节疼痛肿胀，晨僵，活动不利。肾主骨、生髓，肾阳为人体元阳。肾阳不足，温煦失司，而见畏寒怕冷，神倦懒动，腰为肾之府，肾阳不足而见腰背酸痛，俯仰不利，天气寒冷则加重。舌淡胖，苔白滑，脉沉细为肾虚寒湿凝滞之象。

　　【治则治法】补肾散寒，温阳通络。

　　【方剂】消阴来复汤加减。

　　【方解】方中用鹿茸温阳以补肝肾，强筋骨为主药：附子为大辛大热之品，通行十二经脉，走而不守，可温阳散寒通痹；补骨脂、菟丝子、狗脊暖肝肾；牛膝、独活补肝肾，祛风除湿；拘杞子补肝肾，益精血；益智仁温中散寒；小茴香温肾止痛；木香行气；当归养血活血；生姜、大枣调和诸药。本方以温肾散寒为主兼以祛风除湿通络。痛剧者可加羌活，独活以除温止痛；湿重可加苍术、防已、生薏仁等。

　　八、肝肾阴虚证

　　【临床表现】病久关节肿胀畸形，局部关节灼热疼痛，屈伸不利，形瘦骨立，腰膝酸软。伴有头晕、耳鸣、盗汗、失眠、舌红、少苔、脉细数。

　　【证候分析】或因素体肝肾不足，或因痹久伤阴，在 痹病发病之初和痹病后期皆可见肝肾阴虚之象。肾主骨，肝主筋，肝肾之阴不足，筋骨失养，而见关节肿胀畸形，屈伸不利；虚火内旺，而见关节灼热疼痛；肝肾阴虚，可见形瘦骨立，腰膝酸软；肝体阴而用阳，肝阴不足，肝阳上亢可见头晕耳鸣；入夜阳入于阴，蒸腾阴液，可见盗汗；虚火扰心而失眠；舌红、少苔，脉细数为肝肾阴虚。

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