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春温

www.wujue.com 文章来源:来自互联网 点击数: 更新时间:2005-10-3 14:28:19

春温是感受温热病邪所致的急性外感热病。多发生于春季或冬春之交或春夏之际,一般发病急,初起多以发热、心烦、口渴、舌红苔黄等里热证候为主要特点。西医的流行性脑脊髓膜炎、化脓性脑膜炎、重型流感可参考本病治疗。

春温的诊断要点

  • 发病急骤,热象偏盛,初起即见里热证候。
  • 病程中易出现神昏痉厥证候。
  • 伤阴明显,易致虚风内动。
  • 春温应与风温相鉴别。两者虽均可发生于春季,但春温初起里热证候表现明显,风温初起以邪袭肺卫之表热证为主,两者不难区别。

    春温的辨证分析

    本病所发外因感受温热病邪,内因阴精素亏,里热内蕴,故发病急骤,传变迅速,起病即可出现里热炽盛的表现。由于感邪轻重、体质情况有所不同,邪热虽盛,正气未衰者,多见发病即热郁气分,或郁胆腑,或郁胸膈;邪热炽盛,则热灼胸膈,也可发生阳明热盛、阳明热结;或热结阴伤,或热结癃闭。若病势发展,可深入营血,侵犯心、肝、肾,出现动血、动风、神昏谵语等危重证候。久热不退,病至后期,可耗损肝肾阴精,甚或出现虚风内动之候。这是春温病机传变的特点,临床辨证必须详察。

    春温总的治疗原则,以清泄里热为主,并需注意护阴,透邪外泄。若见动风、动血之危重证候,治宜凉肝熄风、清热凉血;热伤肝肾之阴者,治宜滋养肝肾阴精。

    春温的辨证论治

    热郁胆腑型
    【证见】 身热,心烦,干呕,胸胁不舒,口苦而渴,小便短赤。舌红苔黄,脉弦数。

    【治法】 苦寒清热,宣郁透邪。

    【方药】

    1.主方黄芩汤加豆豉玄参方(柳宝诒《温热逢源》)加减

    处方:黄芩12克,白芍12克,淡豆豉10克,玄参15克,栀子10克,竹茹9克,柴胡9克,蝉蜕6克,甘草6克。水煎服,每日l~2剂。

    若呕吐较甚,或呕吐如喷者,可酌加龙胆草12克、川黄连6克、法半夏9克、生姜6克。若有表证,恶寒、头痛、无汗者,可加荆芥9克,薄荷9克(后下),葛根20克。

    2.中成药

    (1)清开灵口服液,每次1—2支,每日3次口服。

    (2)夏桑菊冲剂,每次l~2包,每日3次,开水冲服。

    (3)板蓝根冲剂,每次1~2包,每日3—4次,开水冲服。

    3.单方验方葱豉桔梗汤(俞根初《通俗伤寒论》)

    处方:鲜葱白10克,桔梗6克,淡豆豉15克,焦栀子10克,薄荷6克,连翘9克,鲜淡竹叶12克。水煎分2次温服,每日2剂。对春温初起里热已盛而兼有表证者,颇有疗效。

    热郁胸膈型
    【证见】 身热,心烦懊侬,坐卧不安,或微恶寒,口苦口渴。舌尖边红,苔薄微黄,脉数或弦。

    【治法】 清宣郁热。

    【方药】

    1.主方栀子豉汤(张仲景《伤寒论》)加味

    处方:栀子12克,淡豆豉10克,淡竹叶9克,连翘9克,天花粉12克,薄荷9克,蝉蜕6克,甘草5克。水煎服,每日2剂。

    2.中成药

    (1)感冒清片,每次3—4粒,每日3次,开水送服。

    (2)银黄口服液,每次1~2支,每日3~4次口服。

    3.单方验方:解郁清心汤(赖天松等《I临床奇效新方》)

    处方:柴胡10克,香附9克,龙骨15克,牡蛎15克,郁金15克,石菖蒲6克,生地黄20克,黄连9克,羚羊角骨10克,竹叶10克,甘草6克。水煎服,每日1剂。

    热灼胸膈型
    【证见】 身热不已,烦躁不安,胸膈灼热如焚,口渴,唇焦咽燥,便秘溲黄。舌红苔黄,脉滑数。

    【治法】 清泄膈热。

    【方药】

    1.主方凉膈散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加味

    处方:大黄9克(后下),芒硝6克(冲),栀子12克,黄芩12克,连翘12克,薄荷10克,夏枯草12克,竹叶10克,甘草6克。水煎服,每日2剂。

    若大便不秘结者,去芒硝,大黄不用。口渴甚者,加天花粉15克,芦根15克。咽喉肿痛者,加岗梅根30克,桔梗6克,马勃9克。

    2.中成药牛黄解毒丸,口服,每次4粒,每日3~4次。

    阳明胃热炽盛型
    【证见】 壮热,面赤,汗多,心烦,渴喜凉饮,口苦,尿短赤。舌质红,苔黄燥,脉数。

    【治法】 清热保津。

    【方药】

    1.主方白虎汤(吴鞠通《温病条辨》)加味

    处方:生石膏30克(先煎),知母15克,粳米6克,生甘草9克,金银花15克,芦根15克,石斛15克。水煎服,每日2剂,上、下午各服l剂。

    若兼见咳嗽、痰黄稠者,可加杏仁12克,瓜蒌12克,鱼腥草20克,黄芩12克。若热扰神明,出现谵语、烦躁者,可加水牛角20克(刨片,先煎),连翘12克,竹叶卷心10克。若热盛波及肝经,引动肝风,出现手足抽搐者,可加羚羊角lO克,钩藤12克,菊花15克。若热盛已伤气阴,出现汗出多而背微寒、气微喘、脉芤者,可加西洋参12克(或太子参30克)。

    2.中成药

    (1)双黄连粉针,每日用3克,加入5%葡萄糖500毫升(或生理盐水500毫升)中静脉滴注,连续5。7日。

    (2)新癀片,每次3~4片,每日3次,口服。

    3.单方验方解热煎剂(赖天松等《临床奇效新方》)

    处方:大青叶30克,柴胡30克,连翘20克,黄芩15克,牡丹皮30克,白茅根20克,法半夏12克。每日1剂,水煎取汁3碗,每4.6小时温服大半碗。具有清热解毒、辟时疫、退肌热的功效,对阳明胃热炽盛之高热,退热效果明显。

    阳明热结,气液两虚型
    【证见】 身热,口干咽燥,腹胀腹痛,倦怠少气,或撮空摸床,肢体震颤,大便秘结。舌红,苔黄干或焦黑,脉沉细数或沉弱。

    【治法】 攻下腑实,补益气阴。

    【方药】

    1.主方新加黄龙汤(吴鞠通《温病条辨》)

    处方:生地黄20克,麦冬15克,玄参20克,生大黄9克(后下),芒硝6克(冲),生甘草6克,党参12克(或太子参20克),当归6克,海参2条,生姜2片。水煎服,每日2剂,以便通、热减、神清为度。

    若无倦怠少气、撮空摸床、肢体震颤,而以腹满痛、便秘、口干唇裂、舌苔焦燥为主者,可去党参,当归,生姜,甘草,即成为增液承气汤,用于治疗单纯的阳明热结兼阴液亏损。若腹胀腹痛,按之硬,或扪及粪块,腹胀痛明显者,可加厚朴9克,枳实9克,便通、胀消、痛减后止服。

    2.中成药牛黄解毒丸及西洋参口服液:牛黄解毒丸3~4粒口服,每日3次;西洋参口服液l一2支口服,每日3次。两药配合使用,既清热解毒通便,又可益气养阴。

    阳明腑实。小肠热盛型
    【证见】 身热不退,大便不通,小便涓滴不畅,小便时尿道热痛,尿色红赤,时烦渴甚。舌红苔黄,脉弦数。 【治法】 通大肠秘结,泄小肠热盛。

    【方药】

    1.主方导赤承气汤(吴鞠通《温病条辨》)加味

    处方:赤芍12克,生地黄25克,生大黄9克(后下),黄连6克,黄柏10克,芒硝6克(冲服),白茅根30克,甘草梢6克。水煎服,每日2剂,上、下午各服1剂,以便通、热减为度。

    若兼见腹胀痛、舌苔焦干、脉沉实者,可酌加枳实9克,厚朴6克。口渴甚、汗出多者,可酌加生石膏25克(先煎),天花粉15克,芦根15克。

    2.单方验方通里攻下汤(赖天松等《临床方剂手册》)

    处方:大黄12克(后下),芒硝9克(溶化),生石膏30克(先煎),白茅根30克,丹参30克,黄柏15克,苍术15克,牛膝15克,草河车15克,甘草9克。水煎2次分2次服,每日2剂。

    热灼营阴型
    【证见】 身热夜甚,心烦躁扰,甚或时有谵语,癍疹隐隐,口干咽燥反不甚饮。舌质红绛,苔薄黄干或无苔,脉细数。

    【治法】 清营和阴泄热。

    【方药】

    1.主方清营汤(吴鞠通《温病条辨》)

    处方:水牛角30克(刨片,先煎),生地黄15克,玄参15克,麦冬15克,竹叶心12克,丹参9克,黄连6克,金银花15克,连翘12克。水煎服,每日2剂,上、下午各服1剂。

    若兼见微恶寒、头痛、咽痛、苔黄薄者,可酌加豆豉9克,薄荷9克(后下),牛蒡子9克,以宣透肌表,透邪外出。若黄苔退尽、舌质红绛色深者,可去金银花、连翘,加牡丹皮12克,赤芍15克,栀子12克。

    2.中成药

    (1)新雪丹,每次冲服1—2支,每日3—4次。

    (2)清开灵针,用30-40毫升加入10%葡萄糖液中静脉点滴,每日1次。

    3.单方验方柴青合剂(赖天松等《临床方剂手册》)

    处方:柴胡10克,青蒿6克(后下),地骨皮12克,黄芩12克,地胆头20克,倒扣草15克,狗肝菜18克,芦根15克,野菊花15克,甘草5克。水煎2次作2次服,每日2剂。

    气营(血)两燔型
    【证见】 壮热,口渴,头痛,烦躁不安,肌肤发癍,甚或吐血、衄血。舌绛苔黄,脉数。

    【治法】 两清气营(血)。

    【方药】

    1.主方 玉女煎去牛膝、熟地黄加生地黄、玄参方(吴鞠通《温病条辨》)

    处方:生石膏30克(先煎),知母15克,玄参20克,生地黄20克,麦冬20克。水煎服,每日2剂,上、下午各1剂。

    若癍疹显露而色深,去生地黄,麦冬,加水牛角30克(刨片,先煎),白粳米20克,生甘草6克,即成为化癍汤,也即是白虎汤加水牛角、玄参。若病情较重,烦躁不安、癍疹显露、吐血、衄血者,去麦冬,加水牛角30克(刨片,先煎),黄连9克,栀子15克,黄芩15克,赤芍15克,连翘15克,牡丹皮12克,竹叶12克,即成为清瘟败毒饮,也即是白虎汤、凉膈散、黄连解毒汤、犀角地黄汤四方组合之方。

    2.中成药

    (1)清开灵针,用30毫升加入10%葡萄糖液500毫升中静脉点滴,每日1次。

    (2)醒脑静针剂,用20毫升加入5%葡萄糖液250毫升中静脉点滴,每日2次。

    (3)紫雪丹,每次1—2支冲服,每日3~4次。

    3.单方验方消癍汤(赖天松等《临床奇效新方》)

    处方:牡丹皮10克,生地黄15克,赤芍15克,黄芩10克,栀子10克,当归6克,茜草根15克,槐花15克,板蓝根20克。水煎服,每日2剂,上、下午各1剂。适用于高热、肌肤发癍者。

    热盛迫血型
    【证见】 身体灼热,躁扰不安,甚或昏狂谵妄,癍色紫黑,成片成块,或吐衄便血。舌深绛,脉弦数。

    【治法】 清热解毒,凉血散血。

    【方药】

    1.主方犀角地黄汤(吴鞠通《温病条辨》)加味

    处方:干地黄30克,生白芍12克,牡丹皮12克,水牛角30克(刨片,先煎),大青叶20克,知母15克,紫珠草15克。水煎服,每日2剂,上、下午各1剂。

    若出血显著者,可加白茅根20克,茜草根15克,侧柏叶30克,蒲黄12克。

    2.中成药

    (1)醒脑静针剂,用10-20毫升加入50%葡萄糖液40毫升中静脉推注,每日2—3次;或用20~30毫升加入10%葡萄糖液250毫升中静脉点滴,每日2次。

    (2)紫地宁血散,冲服,每次2支,每日3~4次。适用于吐血、便血者。

    3.单方验方童便治血证(曾德环等《中国秘方验方精选》)

    取7岁以下健康男孩的新鲜中段小便100毫升,加人陈醋10毫升、白糖适量,炖温顿服,每日2—4次,血止后减半量服食l-2日,以巩固疗效。它具有凉血泻火宁血的功效,吐血、便血者可选用。

    热盛动风型
    【证见】 身热壮盛,头晕胀痛,手足躁扰,甚则四肢抽搐,颈项强直,角弓反张。舌质干绛,苔黄干,脉弦数。

    【治法】 凉肝熄风。

    【方药】

    1.主方羚角钩藤汤(俞根初《通俗伤寒论》)

    处方:羚角片6克(可用羚羊骨15克代),霜桑叶9克,川贝母10克,鲜生地黄20克,双钩藤9克(后下),滁菊花lO克,茯神木15克,生白芍12克,生甘草5克,鲜竹茹15克(与羚角片先煎代水)。水煎服,每日2剂,上、下午各服1剂。

    若兼气分热盛,而见壮热、汗多、渴欲冷饮者,可加生石膏30克(先煎),知母15克,大青叶15克。若兼腑实便秘者,加大黄9克(后下),芒硝6克(冲)。如兼营血分热盛,而肌肤发斑、吐衄血者,加板蓝根30克,水牛角30克(刨片,先煎),牡丹皮10克,紫草12克。项强痛甚者,加葛根30克。抽搐频发、角弓反张者,加地龙15克,蜈蚣10克,全蝎9克。神昏不醒者,加石菖蒲10克,郁金10克,紫雪丹2支(冲)。痰涎壅盛者,加天竺黄10克,鲜竹沥水20毫升,生姜汁3。5毫升。

    2.中成药

    (1)紫雪丹或新雪丹,冲服,每次l~2支,每日3~4次。

    (2)止痉散,冲服,每次l~2支,每日2-3次。

    3.单方验方钩藤散(万密斋《幼科发挥》)

    处方:钩藤10克,白茯苓20克,防风9克,蝉蜕6克,羌活6克,独活6克,青皮8克,大黄10克(后下),甘草5克,大枣4枚,生姜5克。水煎服。每日2剂。

    热灼真阴,肾精耗损型
    【证见】 身热不甚,但久留不退,手足心热甚于手足背,齿枯咽干,或神倦耳聋。舌质干绛,甚则紫晦,无苔或少苔而干,脉虚软或结代。

    【治法】 滋阴养液。

    【方药】

    1.主方加减复脉汤(吴鞠通《温病条辨》)

    处方:炙甘草lO克,生地黄20克,生白芍15克,麦冬15克,阿胶12克(烊化),火麻仁15克。水煎服,每日2剂,上、下午各l剂。

    若自汗多、心中震震悸动者,加龙骨30克,牡蛎30克(两者均宜先煎)。如汗多不止、脉虚大者,加红参15克。

    2.中成药

    (1)还煎精,口服,每次1~2支,每日3次。

    (2)中华乌鸡精,口服,每次1-2支,每日3~4次。

    3.单方验方左归饮(张介宾《景岳全书》)

    处方:熟地黄25克,枸杞子15克,山药15克,炙甘草10克,茯苓15克,山茱萸12克。水煎2次作2次服,每日2剂。

    虚风内动型
    【证见】 手足蠕动,或无力抽搐,心中儋儋大动,甚则时时欲脱,形消神倦,齿黑唇裂。舌干绛或光绛无苔,脉虚大。

    【治法】 滋阴熄风。

    【方药】

    1.主方三甲复脉汤(吴鞠通《温病条辨》)

    处方:炙甘草10克,生地黄20克,生白芍20克,麦冬15克,阿胶10克(烊化),火麻仁18克,生牡蛎20克(先煎),生鳖甲20克(先煎),生龟板20克(先煎)。水煎服。

    若精神疲惫至极、目光无神、时时欲脱,为纯虚无邪者,加五味子8克,煎煮好后去渣取汁,趁热加入鸡蛋黄2枚,拌匀服用(即成为大定风珠方)。如气喘气促者,加红参12克。汗出难止者,加红参12克,浮小麦12克,龙骨20克。

    2.中成药

    (1)复方阿胶浆,口服,每次1~2支,每日3~4次。

    (2)金水宝胶囊,口服,每次3—4粒,每日3次。

    3.单方验方左磁丸(《王旭高医书六神》)

    处方:熟地黄24克,山茱萸15克,山药15克,牡丹皮10克,白茯苓15克,泽泻10克,煅磁石15克,柴胡5克。水煎2次作2次服,每日2剂。

    邪留阴分型
    【证见】 夜热早凉,热退无汗,纳可形瘦,大便干,小便黄。舌红少苔,脉沉细略数。

    【治法】 滋阴透热。

    【方药】

    1.主方青蒿鳖甲汤(吴鞠通《温病条辨》)加味

    处方:青蒿9克(后下),鳖甲20克(先煎),生地黄25克,知母12克,牡丹皮10克,芦根15克,银柴胡9克,白薇9克。水煎服,每日2剂。

    若口干渴者,加天花粉15克,麦冬15克。大便秘结难解者,加火麻仁20克,枳壳9克。手足麻痹乏力者,可加秦艽10克,川木瓜12克。

    2.中成药知柏地黄丸,每次10克,开水送服,每日3次。

    3.单方验方葱白七味饮(王焘《外台秘要》)

    处方:葱白12克,干葛15克,淡豆豉9克,生姜3克,麦冬15克,干地黄25克。水煎2次作2次服。每日可服2剂。

    春温的其他疗法

    1.针灸治疗
    春温热盛动风,出现高热、抽搐者,可配合针灸治疗。

    (1)选用人中、合谷、十宣等穴位,针刺,预强刺激,不留针。

    (2)穴位注射,用非那根(异丙嗪)注射液25毫克,作合谷、曲池、三阴交等穴位注射。

    2.饮食方法
    (1)绿豆茶叶冰糖汤:绿豆50克,绿茶5克,冰糖15克。将绿豆洗净、捣碎,同绿茶、冰糖放人杯中,用滚开水冲沏,加盖煽20分钟后分次饮服。适用于春温病各型患者作辅助治疗。

    (2)莲子地黄藕节粥:莲子20克,生地黄30克,鲜藕节30克,粳米40克。洗净后加水慢火煮熟烂,成稀薄粥状,加冰糖适量,待凉饮食。适用于春温热盛迫血患者作辅助治疗。


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