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关格

www.wujue.com 文章来源:来自互联网 点击数: 更新时间:2005-10-3 15:12:55

小便不通名日关,呕吐不止名日格,小便不通与呕吐不止并见名日关格。关格属于危重病证,多见于水肿、癃闭、淋证等病证的晚期。西医泌尿系统疾病及其他有关疾病引起的急、慢性肾功能衰竭而出现关格表现者,可参考本证辨证论治。

关格治疗的诊断要点
  • 临床症状以小便不通与呕吐不止并见为特征。
  • 常有水肿、淋证等病史,而出现食欲减退、恶心、呕吐、头痛、尿少或无尿、烦躁或嗜睡等前期症状。
  • 实验室检查,可见血中尿素氮明显增高,二氧化碳结合力降力降低。
  • 关格治疗的辨证分析
    本证大多由于水肿、淋证等病证日久迁延不愈,或由于先天不足,劳倦过度、久病及肾等因素,导致脾肾虚损,脾的健运失司,肾的开合不利,造成湿浊羁留,最后出现脾肾衰败,浊邪壅塞三焦,瘀血阻滞经脉,以致清阳不升,浊阴不降而浊邪又可郁化为热毒,溺素入血,可犯胃、侵肺、攻心、上脑、动风而出现种种症候。其症候常表现出正虚邪实、寒热错杂,虚实互见的特点。属肾与膀胱的病变。

    临床辨证应辨明脾肾虚损情况,审察病变在气在血,辨察浊邪侵犯到上、中、下三焦之何脏腑;应辨明邪正之盛衰,邪气主要有湿浊、热毒、瘀血等,正虚可有阳虚、阴虚、气血虚、气阴虚、气血阴阳俱虚等;应辨别寒热之偏胜,湿浊寒化则为寒湿,热化则为湿热。

    关格的治疗原则是“治主当缓,治客当急”,也就是治疗脾肾阳虚要缓缓补之,治疗浊邪当需急用,但以不伤正气为原则。
    关格治疗的辨证论治
    脾肾衰败,湿浊内阻型
    【证见】 面色晦滞,尿少尿闭,肢体浮肿,恶心呕吐,短气乏力,纳呆厌食,畏寒肢冷,大便溏薄,头痛烦躁或嗜睡,甚则抽搐昏迷。苔白腻,脉沉细。

    【治法】 温补脾肾,化湿降浊。

    【方药】

    1.主方 附子理中汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)合吴茱萸(张仲景《金匮要略》)加减

    处方:熟附子12克,肉桂6克,党参30克,白术、茯苓、巴戟天、淫羊藿各15克,吴茱萸10克,法半夏18克,陈皮、生姜各9克。水煎服。

    浮肿严重,尤其有胸水、腹水者,可加甘遂末0.5。l克(空心胶囊装)吞服。

    2.中成药附桂理中丸,每次6克,每日3次。

    3.单方验方

    (1)补肾大黄汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

    处方:制附子15~30克,生大黄15~30克,益母草15~30克,黄芪30—60克,芒硝10一20克。水煎服,或保留灌肠。

    (2)牡蛎灌肠方(屠森《上海中医药杂志》1983.7)

    处方:牡蛎30克,生大黄、熟附子各10克。水煎去渣,保留灌肠,每日1—2剂。

    脾肾衰败,湿热互结型
    【证见】 面色萎黄或自光白,腰酸,倦怠乏力,不思饮食,头目昏眩,烦躁不安,恶心呕吐,口有尿臭,或发热,尿短赤,大便秘结。舌苔黄腻而浊,脉弦数。

    【治法】 补益脾肾,清热降浊。

    【方药】

    1.主方 温脾汤(许叔微《本事方》)合黄连温胆汤(孙思邈《备急千金要方》)加减

    处方:熟附子15克,人参12克,大黄15克,法半夏12克,陈皮9克,竹茹、枳实、生姜、黄连各10克,甘草6克。水煎服。

    2.中成药清开灵口服液,每次4毫升,每日3次。

    3.单方验方大黄牡公汤(李荣亨《中医杂志》1988.3)

    处方:大黄、蒲公英、牡蛎各30克,加水煎取药液200毫升,保留灌肠,每日1剂。

    邪陷心肝。血热风动型
    【证见】 呕逆尿闭,神昏谵语,循衣摸床,抽搐痉挛,吐衄便血。舌头卷缩,舌红苔厚浊,脉弦细数。

    【治法】 开窍凉血熄风。

    【方药】

    1.主方 清营汤(吴鞠通《温病条辨》)合羚羊钩藤汤(俞根初《通俗伤寒论》)加减

    处方:水牛角(先煎)30克,生地黄20克,玄参、金银花各15克,黄连10克,羚羊角片3克(另煎),钩藤、白芍各18克,菊花、牡丹皮、竹茹、石菖蒲、郁金各12克,甘草6克。水煎服。

    2.中成药

    (1)清开灵注射液,每次40-60毫升,加入500毫升葡萄糖液中静脉滴注,每日l一2次。

    (2)醒脑静注射液,每次10~20毫升,溶于等渗葡萄糖注射液500毫升中静脉滴注。
    关格治疗的其他疗法
    1.外治法 用大蒜125克,捣烂,敷于两腰部,每日1次。贴敷处先用凡士林涂过,以免敷后出现水泡。亦可以用苦酒和芒硝(量多少不论)涂腹上,以薄薄一层为度,外用油纸覆盖,每日4~6次。

    2.针灸疗法 关格吐逆小便小利,急宜先灸肾俞、气海、天枢等穴,针刺涌泉、水分等穴。

    3.中药保留灌肠 用大黄、槐花各30克,崩大碗30克,加水煎成300毫升液汁,作保留灌肠,每日l~2次。

    4.预防调护
  • 积极预防和治疗引起关格的原发病,如水肿、淋证等。
  • 患者应注意休息,注意冷暖,预防感冒;饮食宜清淡易于消化,忌吃生冷及辛辣等刺激性食物。

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