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咳嗽

www.wujue.com 文章来源:来自互联网 点击数: 更新时间:2005-10-3 15:41:26

咳嗽是指肺气上逆作声,咯吐痰液而言,是肺系疾病的主要症状之一。一般由于感受外邪引起的咳嗽,称为外感咳嗽;因脏腑功能失调,波及于肺以致的咳嗽,称之内伤咳嗽。本证常见于西医的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病。

咳嗽的诊断要点
  • 临床以咳嗽为主要症状。
  • 可伴有胸闷、气促,少数患者可见少量咳血。外感咳嗽者,可有恶寒、发热、头痛、全身不适等表现。
  • X线胸部检查多无异常,有些可见双肺纹理增粗。
  • 需排除肺胀、肺痨、肺痈等病所致的咳嗽。
  • 咳嗽的辨证分析
    咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽多为风寒、风热、风燥侵袭肺系所致。内伤咳嗽为脏腑功能失调,内邪干肺,如肝火犯肺、脾失健运而痰浊内生犯肺等,即所谓“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”(《素问、咳论》)之说。故咳嗽在临床上首先应当辨别外感与内伤咳嗽。一般外感咳嗽多是新病,起病较急,病程短,初起常伴有寒热、头痛等表证;内伤咳嗽多为久病,反复发作,病程长,可伴见它脏形证,多属邪实正虚。

    临证还需注意辨别痰液的色、质、量、味。咳而少痰,多属燥热、气火、阴虚;痰多的常属湿痰、痰热、虚寒;痰白而稀者属风、属寒;痰黄而稠者属热;痰白而质粘者属阴虚、燥热;痰白清稀透明呈泡沫样者属虚寒;咯吐血痰者多为肺热或阴虚;有热腥味或腥臭气者为痰热;味甜者属痰湿;味咸者则属肾虚。

    外感咳嗽治以祛邪利肺,因势利导,忌用敛涩之品,以免留邪;内伤咳嗽治宜祛邪止咳,扶正补虚,标本兼顾,应防宣散太过而伤正。
    咳嗽的辨证论治
    I.外感咳嗽

    风寒袭肺型
    【证见】 咳嗽声重,喉痒,痰稀色白,可伴有风寒表证。

    【治法】 疏风散邪,宣肺止咳。

    【方药】

    1.主方杏苏散(吴鞠通《温病条辨》)加减

    处方:北杏仁12克,苏叶10克,法半夏10克,陈皮6克,生姜6克,前胡10克,桔梗10克,荆芥10克,紫菀12克,甘草6克。水煎服,每日l剂。

    2.中成药

    (1)蛇胆陈皮末,每次1瓶,每日3次。

    (2)通宣理肺丸(片),大蜜丸每次2丸,每日2次。

    3.单方验方

    (1)鹅桔汤:鹅不食草30克,东风桔25克。水煎服,每日1剂。

    (2)开阖汤(赖天松等《临床奇效新方》)

    处方:麻黄6克,橘红6克,桔壳6克,杏仁10克,前胡6克,薏苡仁10克,桔梗10克,法夏10克,茯苓10克,罂粟壳4克,子宛10克,款冬花10克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日l~2剂。

    风热犯肺型
    【证见】 咳嗽不爽,痰稠色黄,口干,可伴有风热表证。

    【治法】 疏风清热,宣肺止咳。

    【方药】

    1.主方桑菊饮(吴鞠通《温病条辨》)加减

    处方:桑叶15克,菊花12克,连翘12克,薄荷6克(后下),北杏仁12克,芦根20克,前胡12克,桔梗10克,甘草6克。水煎服,每日1剂。

    2.中成药

    (1)蛇胆川贝末,每次1瓶,每日3次。

    (2)止咳川贝枇杷露,每次10~20毫升,每日3次。

    (3)蛇胆川贝液,每次1瓶,每日3次。

    3.单方验方

    (1)桑铃汤(陈锦荣等《岭南百病验秘方精选》)

    处方:桑白皮15克,马兜铃6克,杏仁6克,川贝母6克,紫菀9克,陈皮9克,知母6克,枇杷叶6克,苏子6克,黄芩9克。水煎服,每日1剂。

    (2)蝉衣安嗽汤(唐福安验方)

    处方:蝉蜕6克,炙枇杷叶15克,桔梗10克,前胡9克,川贝母9克,紫菀9克,牛蒡子9克,车前子12克,甘草6克,黛蛤散24克。水煎2次分2次服,每日1~2剂。

    (3)黄芩清肺汤(漆浩《良方大全》)

    处方:黄芩10克,鱼腥草30克,败酱草20克,川贝母9克,杏仁9克,桑白皮15克,前胡10克,桔梗10克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日l剂。

    风燥伤肺型
    【证见】 干咳无痰,或痰少而粘,或痰中带血,咽喉干痛,唇鼻干燥,初起可见微寒身热等证。舌苔薄黄而干,脉浮细数。

    【治法】 疏风清肺,润燥止咳。

    【方药】

    1.主方桑杏汤(吴鞠通《温病条辨》)加减

    处方:桑叶12克,沙参15克,杏仁12克,浙贝母10克,栀子9克,淡豆豉6克,梨皮18克,麦冬12克,甘草6克。水煎服,每日1剂。

    2.中成药

    (1)罗汉果止咳冲剂,每次1克,每日2次。

    (2)川贝清肺糖浆,每次15~30毫升,每日3次。

    3.单方验方燥咳汤(刘国普验方)

    处方:枇杷叶15克,瓜蒌皮10克,天花粉12克,龙删叶15克,麦冬12克,人参叶10克,桔梗9克,杏仁12克,甘草6克。水煎服,每日l剂。


    Ⅱ.内伤咳嗽

    肝火犯肺型
    【证见】 气逆咳嗽,面红喉干,咳时引胁作痛,口干苦。舌苔薄黄少津,脉弦数。

    【治法】 平肝清肺,顺气降火。

    【方药】

    1.主方加减桑白散(李杲《医学发明》)合黛蛤散(祝辅斋《卫生鸿宝》)加减

    处方:桑白皮15克,知母lO克,地骨皮12克,栀子10克,桔梗12克,青皮10克,陈皮6克,青黛3克(冲),蛤壳20克,甘草6克。水煎服,每日1剂。

    2.中成药参照风热犯肺型中成药。

    痰湿犯肺型
    【证见】 咳嗽痰多,色白而稀,胸闷,纳呆,神疲乏力,便溏。舌苔白腻,脉濡滑。

    【治法】 健脾燥湿,化痰止咳。

    【方药】

    1.主方二陈汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)合三子养亲汤(《韩氏医通》)

    处方:法半夏12克,茯苓15克,陈皮6克,党参15克,苍术10克,杏仁10克,苏子12克,莱菔子12克,紫菀10克,款冬花10克,炙甘草6克。水煎服,每日1剂。

    2.中成药

    (1)慢支紫红丸,每次3克,每日3次。

    (2)复方紫花杜鹃片,每次6片,每日3次。

    3.单方验方

    (1)固本丸(《岳美中医话集》)

    组成:黄芪,白术,防风,云苓,陈皮,半夏,补骨脂,紫河车,炙甘草(原方无写份量)。

    (2)半夏止咳汤加减(赖天松《临床奇效新方》)

    处方:法半夏10克,陈皮10克,茯苓15克,紫苏子10克,桑白皮15克,杏仁12克,川贝母10克,款冬花10克,紫菀10克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日1剂。

    痰热郁肺型
    【证见】 咳嗽气促息粗,痰多色黄粘稠,面赤,口干而粘。舌质红苔黄,脉滑数。

    【治法】 清热化痰,宣肺止咳。

    【方药】

    1.主方桑白皮汤(张介宾《景岳全书》)加减

    处方:桑白皮15克,栀子12克,黄芩12克,知母10克,浙贝母12克,北杏仁10克,瓜蒌仁12克,海蛤壳20克,鱼腥草30克,甘草6克。水煎服,每日1剂。

    若痰热伤津者,酌加天花粉15克,麦冬12克。

    2.中成药复方蛇胆川贝末,每次1—2瓶,每日3次。

    3.单方验方

    (1)止咳汤(赖天松等《临床奇效新方》)

    处方:桑叶10克,杏仁12克,前胡10克,枇杷叶10克,款冬花10克,金银花10克,黄芩10克,甘草6克。水煎服,每日l剂。

    (2)麻杏射胆汤加减(黄漱六验方)

    处方:麻黄5克,杏仁10克,射干9克,胆南星9克,苏子9克,蝉蜕5克,僵蚕5克,枳实10克,鱼腥草20克,桔梗6克,黄芩10克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日1剂。

    肺阴亏耗型
    【证见】 干咳,或痰中带血,口干咽燥,潮热,盗汗,手足心热。舌红少苔,脉细数。

    【治法】 养阴润肺止咳。

    【方药】

    1.主方沙参麦冬汤(吴鞠通《温病条辨》)加减

    处方:沙参18克,麦冬15克,玉竹15克,川贝母10克,天花粉15克,南杏仁10克,百合15克,扁豆10克,甘草6克。水煎服,每日1剂。

    若潮热盗汗者,可选加鳖甲20克,秦艽12克,地骨皮15克,银柴胡12克。咳血者,选加三七粉6克(冲服),仙鹤草20克,藕节30克。

    2.中成药百花定喘丸,每次1丸,每日2-3次。

    3.单方验方阴虚咳嗽方(陈锦荣等《岭南百病验秘方精选》)

    处方:熟地黄、茯苓、山药各15克,牡丹皮、五味子、麦冬各10克,北杏仁12克,女贞子20克。水煎服。
    咳嗽的其他疗法

    1.针灸疗法
    (1)针灸:①外感咳嗽:选穴:肺俞,列缺,合谷。方法:毫针浅刺用泻法,风热可强刺,风寒留针或加灸。②内伤咳嗽:选穴:肺俞,大渊,章门;肝火犯肺者选肺俞,尺泽,阳陵泉,太冲。方法:毫针刺用平补平泻法,或加灸。肝火犯肺者不加灸。

    (2)耳针:选穴:支气管,肺,神门,枕,脾,肾。方法:隔日1次,留针1小时,10次为1个疗程,适用于内伤咳嗽。

    2. 五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗)

    3.饮食疗法
    (1)姜汁蜂蜜饮:生姜30~50克,蜂蜜适量,将生姜捣烂取汁1份,再加蜂蜜4份,混匀于碗中,再置锅内隔水蒸热约10分钟,早晚2次分服,连用2日。适用于风寒及虚寒咳嗽,新咳久咳均可。

    (2)款冬花冰糖茶:款冬花9克,晶糖(冰糖)9克,开水冲泡。时时服之。适用于支气管炎及外感所致咳嗽。

    (3)鱼腥草煲猪肺:鱼腥草30克,猪肺100克,将猪肺洗净切块,加适量清水煲汤,盐调味,饮汤吃猪肺。适用于风热及痰热咳嗽。

    (4)罗汉果煲猪肺:罗汉果半个,猪肺150克,将猪肺洗净切块,加适量清水煎汤服用。适用于肺燥及阴虚咳嗽。

    (5)粟子瘦肉汤:粟子250克,猪瘦肉150克,加适量清水共煲汤,盐调味服食。适用脾虚痰湿咳嗽。

    4.预防调护
    (1)平时要注意气候变化,避免受凉。内伤咳嗽尤应加强防寒保暖,防止外感。

    (2)饮食不宜过于肥甘厚味。内伤咳嗽者,平时应忌辛辣刺激性食物,忌烟、酒、油炸之品。


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