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暑湿

www.wujue.com 文章来源:来自互联网 点击数: 更新时间:2005-10-3 16:57:37

暑湿是感受暑湿邪所致的急性外感热病。多发生于夏令季节,暑湿俱盛之时,尤以南方为多见。其以发病较急,初起见有身热、头身重病、微汗、口渴、脘痞等暑湿郁遏肌表证候为主要特点。根据好发季节及临床证候特点,西医的钩端螺旋体病、肠伤寒、流行性感冒等,可参考暑湿病进行辨证治疗。

暑湿的诊断要点
  • 本病多发生于夏令暑湿俱盛的季节,南方多见于5~10月。
  • 发病较急,初起以发热较高、头痛身重、口渴、脘痞等暑湿郁遏卫分肌表的证候为特点。
  • 传人气分较快,病变过程暑兼湿邪的证候特点突出。
  • 本病应注意与暑温相鉴别。虽然两者均发生于暑盛夏月,但暑温是由单纯暑热病邪所致,初起以壮热、多汗、口渴、脉洪大等气分阳明胃热炽盛证候表现突出;暑湿是暑兼湿邪所致,初起身热、头痛身重、口渴、脘痞等卫分暑湿郁遏肌表的证候表现多见。
  • 暑湿的辨证分析
    暑湿的发生由感受暑兼湿邪而致病。夏令气候炎热,容易形成暑兼湿邪。若人体正气不足,或因天气炎热而嗜食生冷,以致水湿内停,往往容易感受暑兼湿邪而病。本病所及部位、脏腑,主要是卫分肌表、肺、三焦、胃肠等;若暑湿化燥化火,耗气伤津,也可深人心营,引起动风、动血。

    暑兼湿邪从皮毛而人,郁遏卫分肌表,可见发热较高,伴有头痛,身重体倦,肢体酸痛,脘痞胸闷等。若暑兼湿邪从口鼻而人,困扰胃肠气机,则见高热,吐泻,口渴,心烦等气分胃肠症状。若邪热炽盛,可致暑湿弥漫三焦,或困阻中焦,或壅滞肺络,变化复杂。

    暑湿的治疗,以清暑利湿为主,佐以芳香化湿。临证中要详辨暑湿的部位,体质的虚实,暑湿之偏重,而选择涤暑透邪、清肺解暑、清暑化湿、宣泄三焦等方法施治。当邪气化燥化火,人营入血,出现闭窍动风,津气欲脱等证候,与暑温危重证候相同,可参照暑温论治。
    暑湿的辨证论治
    暑湿郁遏肌表型
    【证见】 发热,微恶风寒,头痛肢酸,无汗或微汗出,脘痞心烦,小便黄。舌尖红,苔薄黄白相兼,脉浮滑数或濡数。

    【治法】 涤暑化湿,透邪达表。

    【方药】

    1.主方卫分宣湿饮(曹炳章《暑病证治要略》)

    处方:香薷8克(后下),青蒿8克(后下),滑石15克,茯苓12克,通草8克,杏仁9克,淡竹叶9克,鲜冬瓜皮12克,鲜荷叶边8克。水煎服,每日2剂。

    若发热较甚,口渴口苦者,加生石膏30克(先煎),连翘10克,天花粉12克。若肢体酸重、烦痛苦楚、苔厚腻者,加秦艽10克,苍术皮9克,厚朴8克。如恶心呕吐者,加藿香9克,竹茹10克,紫苏梗8克。

    2.中成药

    (1)夏桑菊冲剂,每次l-2包冲服,每日3次。

    (2)王老吉凉茶,每次2包焗服,每日3次。

    (3)清暑祛湿冲剂,每次6-8克冲服,每日3~4次。

    3.单方验方祛暑化湿汤(赖天松等《临床方剂手册》)

    处方:藿香9克,佩兰9克,苍术6克,陈皮6克,厚朴5克,车前草20克。水煎2次作2次服,每日2剂。

    湿邪郁表,暑热在里型
    【证见】 身灼热,恶寒,少汗,面赤头痛,肢体困重,心烦口渴,小便黄短。舌红苔薄白腻,脉濡数。

    【治法】 清暑泄热,化湿透邪。

    【方药】

    1.主方清络饮(吴鞠通《温病条辨》)加味

    处方:鲜荷叶边9克,鲜金银花12克,西瓜翠衣18克,丝瓜皮12克,鲜竹叶心9克,鲜扁豆花9克,青蒿9克(后下),生石膏30克(先煎),滑石18克(另包),薄荷9克(后下),甘草5克。水煎服,每日2剂,上、下午各服1剂。

    若无汗、头痛、周身酸痛者,加香薷9克。若呕吐恶心、便溏或泄泻者,加藿香9克,黄连6克,厚朴6克。若口渴甚者,加天花粉15克,芦根12克。

    2.中成药新癀片,每次服3—4片,每日3次;配以藿香正气丸,每次服1~2支,每日3次。两药同时配合使用。

    3.单方验方变通香薷散(赖天松等《临床方剂手册》)

    处方:香薷8克(后下),金银花12克,连翘12克,黄芩9克,黄连5克。水煎2次作2次服,每日2剂。

    暑湿犯肺,壅滞肺络型
    【证见】 身热,咳嗽,咯痰不爽,胸闷胁痛,心烦,口渴,咽喉红而痛,小便黄。舌红,苔黄浊,脉滑数。

    【治法】 解暑祛湿,宣肺化痰。

    【方药】

    1.主方 清宣金脏法(雷少逸《时病论》)方药加减

    处方:牛蒡子10克,川贝母6克,马兜铃9克,杏仁10克,瓜蒌壳9克,桔梗6克,冬桑叶9克,石膏25克(先煎),枇杷叶9克,滑石20克(另包),甘草5克。水煎服,每日2剂。

    若兼有恶寒、少汗者,加香薷9克(后下),青蒿9克(后下)。若大便秘结、苔黄干者,加大黄9克(后下),枳实9克。若咯痰带血丝或衄血者,加白茅根30克,侧柏叶12克,仙鹤草15克。

    2.中成药

    (1)牛黄清肺散,每次1克冲服,每日2~3次。

    (2)除痰降火丸,每次6克口服,每日2~3次。

    (3)鱼腥草注射液,每次4毫升,肌肉注射,每日2次。

    3.单方验方杏仁滑石汤(吴鞠通《温病条辨》)

    处方:杏仁12克,滑石18克,黄芩12克,橘红3克,黄连6克,郁金9克,通草9克,厚朴6克,法半夏6克。水煎2次作2次服,每日2剂。

    暑湿弥漫三焦型
    【证见】 身热,面赤,头晕,目眩,咳痰带血丝,耳鸣耳聋,口渴不甚饮,胸闷脘痞,恶心呕吐,大便溏臭,小便短赤。舌红,苔黄腻,脉滑数。

    【治法】 清暑利湿,宣通三焦。

    【方药】

    1.主方三石汤(吴鞠通《温病条辨》)加减

    处方:滑石18克,生石膏25克(先煎),寒水石25克(先煎),杏仁12克,竹茹12克,金银花12克(露更佳),白茅根30克,黄芩12克,白通草6克,荷梗12克,甘草5克。水煎服,每日2剂。

    若咳痰带血、量多者,加仙鹤草15克,侧柏叶12克,桑白皮12克。若头晕且痛重者,加夏枯草12克,菊花15克,钩藤12克。若腹胀闷痛者,加厚朴8克,苍术9克。若呕吐甚者,加法半夏9克,黄连6克,藿香9克。

    2.中成药

    (1)加味玉露散,每次9克,白开水送服,每日2—3次。

    (2)白平安散,每次1.5克,开水送服,每日3次。

    (3)银黄口服液,每次1—2支口服,每日3~4次。

    3.单方验方解热煎剂(赖天松等《临床方剂手册》)

    处方:大青叶30克,柴胡30克,连翘20克,黄芩15克,牡丹皮30克,白茅根20克,法半夏12克。清水5碗煎至3碗,每4小时温服1碗。

    暑湿困迫胃肠型
    【证见】 发热,呕吐,心烦,口渴,腹痛腹泻,泻下急迫臭秽,小便黄短。舌红,苔黄白相兼或厚腻,脉濡数或滑数。

    【治法】 清暑利湿,行气止泻。

    【方药】

    1.主方蚕矢汤(王孟英《霍乱论》)

    处方:蚕砂15克,薏苡仁12克,大豆黄卷12克,陈木瓜9克,黄连6克,法半夏6克,黄芩12克,通草6克,焦栀子12克,吴茱萸3克。水煎服,每日2剂,上、下午各1剂。

    若腹胀痛明显者,加广木香9克(后下),厚朴6克。腹泻里急后重、肛门热痛或泻红白粘液者,可加白头翁12克,火炭母18克,马齿苋15克。若呕吐频者,可加竹茹12克,藿香10克,紫苏梗lO克。若口渴甚,加竹叶12克,天花粉15克,葛根18克。

    2.中成药

    (1)六合定中丸,每次服9克(1丸),每日2~3次。

    (2)黄连素片,每次O.2克口服,每日3~4次;藿香正气丸,每次l-2瓶口服,每日3-4次。

    3.单方验方痢疾合剂(赖天松等《临床奇效新方》)

    处方:白头翁18克,黄柏15克,马齿苋30克,竹茹15克,地榆12克,木香12克(后下),白芍12克,生石膏15克,炙甘草6克。水煎2次作2次服,每日2剂。

    暑湿伤气型
    【证见】 身热,自汗,心烦口渴,胸闷气短,四肢困倦,神疲乏力,大便溏薄,小便短赤。舌淡红,苔白或黄腻,脉芤大或濡滑无力。

    【治法】 清暑化湿,培元和中。

    【方药】

    1.主方李东垣清暑益气汤(李杲《脾胃论》)加减

    处方:太子参18克,炙黄芪12克,麦冬15克,五味子6克,苍术9克,白术10克,升麻8克,葛根18克,黄柏10克,滑石20克,橘皮6克,茯苓20克,炙甘草8克。水煎服,每日1剂。

    若发热较甚,口渴而面赤者,可去白术、橘皮、炙甘草,加生石膏30克(先煎),竹叶12克。若纳呆、脘痞、恶心呕吐者,可去升麻、葛根,加藿香10克,荷梗10克,神曲9克。

    2.中成药清暑益气丸,每次白开水送服9克(1丸),每日2~3次。

    3.单方验方加减君子汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)

    处方:白扁豆15克,藿香叶12克,生黄芪18克,太子参20克,茯苓25克,白术12克,炙甘草5克。水煎2次作2次服,每日2剂。
    暑湿的其他疗法
    1.刮痧治疗
    暑湿病初起。突发身体寒热,头痛头晕,胸腹胀闷,上吐下泻,或欲吐不吐,欲泻不泻等证候表现,可急予刮痧方法治疗。选择项背部、胸腹部,用陶瓷汤匙(边缘光滑)蘸取少许食油或清水,在这些选定部位进行单向刮动,食油或清水于后再蘸再刮,以局部皮肤出现红紫色条痕或斑块为度。刮痧可以疏通经络,畅通气血,使侵袭之暑湿邪气外泄,实热可泻,秽浊可除,是暑温病突发之时简便的救治方法。

    2.饮食疗法
    (1)荷叶冬瓜汤:鲜荷叶2张(洗净切丝),连皮冬瓜500克(洗净切块),猪瘦肉50克,共熬汤,人精盐调味服食。适用于暑湿病初起,暑湿郁遏肌表之患者的辅助治疗。

    (2)冬瓜薏苡仁绿豆粥:冬瓜250克(连皮),薏苡仁30克,绿豆30克,鲜荷叶l张(切丝),粳米60克,共熬煮稀粥,人精盐调味(也可加少许姜丝、味精),趁温饮食。可作为暑湿困迫胃肠的辅助治疗。

    (3)藿香茶:鲜嫩藿香叶15克,白砂糖适量。藿香叶洗净后放入杯中,冲人滚开水200毫升,加盖煽15分钟,用白砂糖调味饮服。可用于暑湿病发热,恶寒,头痛体倦,脘痞恶心,腹胀泄泻等的辅助治疗。
    3. 五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗)
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