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吐血

www.wujue.com 文章来源:来自互联网 点击数: 更新时间:2005-10-3 17:25:02

血由胃和食道而来,经口吐出,血色红或紫黯,常夹有食物残渣,称为吐血,也称为呕血。常见于西医的消化性溃疡、慢性胃炎、肝硬化、胃癌等病所致的上消化道出血.

吐血治疗的诊断要点
  • 血随呕吐而出,血色呈紫暗或咖啡色,或鲜红色,常夹有食物残渣。
  • 常有胃痛、胁痛、黄疸、症积等宿疾,复因饮食不节、情志失和、劳倦过度、气候突变而诱发。
  • 大便色黑如漆,甚则呈暗红色。大便潜血试验阳性。
  • X线钡餐造影、纤维胃镜、B超等检查,常可发现原发病。
  • 吐血治疗的辨证分析
    吐血多因热伤胃络,或脾虚失摄,或胃络瘀阻等导致血不循经,溢于脉外而成。临证需分辨虚实。实证多由于热(胃热及肝火),虚证多属于脾气虚弱。临床一般属热者居多。治以清热、泻火、降逆、凉血止血,或益气摄血为法。忌用升散燥热,以免血随气火上逆而加重出血。
    吐血治疗的辨证论治
    胃热型
    【证见】 脘腹胀闷或作痛,吐血鲜红或紫暗,口臭、口干,大便色黑。舌红苔黄,脉滑数。

    【治法】 清胃泻火,化瘀止血。

    【方药】

    1.主方泻心汤(张仲景《金匮要略》)加味

    处方:大黄15克,黄连10克,黄芩12克,茜根12克,紫珠草30克。水煎服。

    2.中成药

    (1)紫地宁血散,每次2瓶(8克),每日3次,水调服。

    (2)血宁冲剂每次1包,每日3次。

    (3)云南白药每次1克,每日3次。

    3.单方验方

    (1)宁血汤(刘国普验方)

    处方:紫珠草、地榆各30克,降香、大黄各12克。水煎服。

    (2)生大黄粉(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

    处方:生大黄粉,每次3克,每日3次。温水送服。

    (3)四黄汤(赖天松等《临床奇效新方》)

    处方:生大黄粉15份,黄连9份,生地黄30份,生黄芪15份,生甘草6份。上药研细末过20目筛后混和,分30克包装备用。取四黄粉30克,加水200毫升,煮沸2分钟,过滤去渣凉服,每日1包,分2次服,重症每日2包,分4次服,5日为1个疗程。

    肝火型
    【证见】 吐血鲜红或带紫,口苦胁痛,心烦易怒。舌红绛,脉弦数。

    【治法】 泻肝清胃,凉血止血。

    【方药】

    1.主方龙胆泻肝汤(李杲《兰室秘藏》)加减

    处方:龙胆草12克,栀子10克,黄芩10克,牡丹皮9克,生地黄15克,茜根12克,紫珠草30克,甘草6克。水煎服。

    2.中成药参照胃热型中成药。

    3.单方验方

    (1)清肝凉血汤(刘国普验方)

    处方:栀子15克,白芍12克,龙胆草12克,茜根12克,紫珠草30克,甘草5克。水煎服。

    (2)三七郁金汤(《中医杂志》)

    处方:三七9克,郁金10克,熟大黄10克,牛膝10克。水煎服,每日2剂。

    脾虚型
    【证见】 吐血反复发作,时轻时重,面色萎黄,神疲乏力,心悸气短,大便色黑。舌淡苔白,脉细弱。

    【治法】 健脾益气,摄血。

    【方药】

    1.主方归脾汤(严用和《济生方》)加减

    处方:党参18克,黄芪15克,白术12克,茯苓12克,当归9克,炒地榆15克,白及lO克,阿胶12克(烊化),血余炭10克。水煎服。

    2.中成药

    (1)归脾丸,每次9克,每日3次。

    (2)紫地宁血散,每次2瓶(8克),每日3次。

    3.单方验方

    (1)益气止血汤(刘国普验方)

    处方:党参18克,炒白术15克,茯苓12克,黄芪20克,血余炭10克,炒地榆15克,白及12克,炙甘草6克。水煎服。

    (2)止血合剂(《上海中医药杂志》)

    处方:白芍12克,炙甘草9克,炙海螵蛸12克,白及12克,槐花15克,地榆15克,蒲黄15克,仙鹤草15克。水煎2次分2次服,每日l剂。

    吐血治疗的其他疗法

    1. 五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗)

    2.饮食疗
    (1)紫珠草煎:紫珠草60克,水煎取汁,加入适量蜂蜜,分2次服。适用于胃热及肝火所致出血。

    (2)黄芪阿胶炖瘦肉:黄芪15克,阿胶12克,猪瘦肉100克,加水适量隔水炖服。适用于脾虚出血。

    3.预防调护
  • 防止暴饮暴食,忌食粗纤维食物及一切辛辣厚味、烟酒等刺激性食物,是防止吐血和反复发作的重要方法。
  • 呕血期间,应卧床休息。吐血量多者应暂时禁食,可给予静脉输液,一般呕血停止24小时后才能开始流质饮食,如牛奶、米汤、藕粉、马蹄粉等,并应少量多餐,待病情稳定后才逐步改为半流及普通饮食。

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