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中风

www.wujue.com 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2005-10-4 8:54:54

中风是指突然昏仆,不省人事,伴有口眼喁斜、半身不遂、语言不利,或不经昏仆而仅以喁僻不遂为主证的一种病证。西医的脑血管意外、面神经麻痹,可参照本证辨证论治。

中风治疗的诊断要点
  • 发病急骤,口眼歪斜,舌强语謇,半身不遂;或卒然昏倒,神识昏蒙或不省人事。
  • 常发生于中年以上,老年尤多。
  • 病前多有头痛、眩晕、肢麻、心悸等症状,多因暴怒、饮食、劳倦诱发。
  • 本证应与厥证、痫证、痉证鉴别。
  • 作CT等检查,常可发现脑部病变。
  • 中风治疗的辨证分析
    中风之发生,主要因素在于患者平素气血亏虚,与心、肝、肾三脏阴阳失调,加之忧思恼怒,或饮酒饱食,或房室过度,或外邪侵袭等诱因,以致气血运行受阻,肌肤筋脉失于濡养;或阴亏于下,肝阳暴张,阳化风动,血随气逆,挟痰挟火,横窜经隧,而形成上实下虚、阴阳互不维系的危急证候。其病机不外虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端,其中以肝肾阴虚为其根本。

    临床上根据有无突然昏仆,而分为中经络与中脏腑。中经络者病位较浅,病情较轻,无神志变化;中脏腑者,病位较深,病情重,多有神志变化。治疗前者宜豁痰熄风,活血通络;中脏腑者,当分闭、脱证治之;恢复期宜标本兼顾,并可配合针灸、按摩等方法治疗。
    中风治疗的辨证论治
    I.中经络

    风痰阻络型
    【证见】 突然口眼喁斜,语言不利,口角流涎、肌肤麻木,甚则半身不遂。舌苔薄白,脉弦滑。

    【治法】 祛风化痰通络。

    【方药】

    1.主方牵正散(《杨氏家藏方》)合导痰汤(严用和《济生方》)加减

    处方:白附子12克,僵蚕10克,全蝎5克,法半夏15克,胆南星12克,地龙10克,陈皮6克,钩藤15克,甘草6克。水煎服。

    痰瘀交阻者,可酌加丹参20克、桃仁10克、赤芍12克。

    2.中成药

    (1)川芎嗪注射液,150毫克或复方丹参注射液20毫升加入10%葡萄糖液500毫升中,静脉滴注。每日1次。

    (2)益脑复健胶囊,每次4粒,每日3次。

    (3)脑血康口服液,每次10毫升,每日3次。

    3.单方验方

    (1)熄风化痰汤(湖南中医学院验方)

    处方:钩藤15克,半夏、天南星、天麻、红花、生姜、桂枝各10克,竹沥10毫升,甘草5克,鸡血藤30克。水煎服。

    (2)培元通经熄风汤(武明钦验方)

    处方:当归10克,生黄芪30克,生地黄15克,赤芍15克,白芍15克,天竺黄10克(后下),全蝎8克,白蒺藜15克,地龙15克,胆南星10克,竹沥汁20毫升,天麻15克,钩藤15克,白附子10克,桂枝10克。水煎2次分2次服,每日l剂。

    (3)散风通络汤(《辽宁中医杂志》)

    处方:稀莶草15克,老鹳草12克,桑枝20克,牛膝12克,秦艽12克,木瓜10克,地龙10克,海风藤15克,丹参12克,赤芍10克,土鳖虫10克,全蝎6克,僵蚕10克。水煎2次分2次服,每日1剂。

    阴虚阳亢型
    【证见】 平素头晕痛,耳鸣目眩,少寐多梦,突然发生口眼喁斜,语言不利,或手足重滞,甚则半身不遂。舌红苔腻,脉弦细数或弦滑。

    【治法】 平肝熄风潜阳。

    【方药】

    1.主方镇肝熄风汤(张锡纯《衷中参西录》)加减

    处方:代赭石30克,白芍、天冬、玄参、菊花各15克,钩藤、龟板、龙骨、牡蛎各20克,天麻12克,牛膝18克。水煎服。

    2.中成药参照风痰阻型中成药。

    3.单方验方

    (1)赵氏中风方(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

    处方:天麻、黄芩、钩藤、玄参、怀牛膝、丹参、夏枯草各9克,生地黄12克,生牡蛎、石决明各30克。水煎服。

    (2)平肝熄风汤(王明河验方)

    处方:生地黄20克,山茱萸15克,山药20克,天麻10克,钩藤15克,麦冬10克,蝉蜕9克,桑叶10克,菊花10克,知母15克,夏枯草10克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日l剂。

    Ⅱ.中脏腑

    闭证
    【证见】 突然昏仆,不省人事,-面红,目赤,口噤,气粗,肢体偏瘫,或兼拘急。舌质红苔黄,脉弦滑。

    【治法】 清肝熄风、开窍。

    【方药】

    1.主方羚羊角汤加减

    处方:羚羊角0.3克(锉末冲服),菊花、夏枯草各15克,石决明、龟板各30克,生地黄、钩藤各20克,白芍15克,牡丹皮、天竺黄、黄芩各10克。水煎服。

    若痰湿偏盛、苔白腻,属阴闭者,宜用豁痰熄风、开窍,方用涤痰汤加减:法半夏15克,陈皮10克,茯苓、竹茹、胆南星、枳实各12克,钩藤20克,石菖蒲9克,甘草6克,天麻10克。水煎服。

    2.中成药清开灵注射液,40毫升加入10%葡萄糖液250-500毫升中,静脉滴注,每日1次。

    3.单方验方

    (1)化痰通腑汤(北京中医学院东直门医院验方)

    处方:全瓜蒌30~40克,胆南星6~10克,生大黄10~15克,芒硝10~15克(熔化)。水煎服。

    (2)清肝熄风汤(赖天松等《临床奇效新方》)

    处方:生石膏60克(先煎),生龙骨30克(先煎),生牡蛎30克(先煎),滑石12克,龙胆草10克,牡丹皮10克,大黄10克,竹茹12克,怀牛膝15克,槟榔6克,广木香2克(后下),白薇10克,远志6克,石菖蒲6克。水煎2次分2次服,每日l剂。

    脱证
    【证见】 神志昏糊,面色苍白,口开,目合,气息低微,肝出肢冷。舌痿,脉微欲绝。

    【治法】 回阳固脱。

    【方药】

    1.主方参附汤(危亦林《世医得效方》)加减

    处方:人参15克,熟附子12克,山茱萸15克,五味子6克,龙骨、牡蛎各30克。水煎服。

    2.中成药心脉灵注射液,20—40毫升加入5%葡萄糖液250—500毫升中静脉滴注,每日l一2次。

    后遗证
    【证见】 半身不遂,口眼歪斜,语言不利。

    【治法】 益气活血,化痰通络。

    【方药】

    1.主方补阳还五汤(王清任《医林改错》)加减

    处方:黄芪30克,地龙、赤芍各15克,当归尾12克,川芎、桃仁、红花各10克,丹参、鸡血藤各20克。水煎服。

    若语言不利者,选加石菖蒲10克,胆南星、郁金各12克。口眼喁斜者,选加白附子12克,僵蚕lO克,全蝎5克。兼肝阳上亢者,选加石决明、代赭石各30克,白芍、菊花各15克,钩藤20克,天麻12克。

    2.中成药

    (1)川芎嗪注射液,15毫克加入10%葡萄糖液250毫升中静脉滴注,每日1次。

    (2)华佗再造丸,每次1丸,每日3次。

    (3)中风回春丸,每次1丸,每日3次。

    (4)散风活络丸,每次3克,每日3次。

    3.单方验方

    (1)血换解方(方药中验方)

    处方:水蛭50克,郁金20克,川芎30克,共研粉。每次10克,每日3次。

    (2)中风回春方(河南省中药研究所验方)

    处方:当归、丹参、白花蛇、蜈蚣、地龙、红花、忍冬藤,制成片剂,每片重0.3克。每日3次,每次5—6片,1个月为1个疗程。

    (3)治瘫汤(赖天松等《临床奇效新方》)

    处方:黄芪60克,川芎30克,丹参15克,鸡血藤15克,赤芍9克,桃仁9克,红花9克,地龙9克,水蛭末2克(冲服)。水煎2次分2次服,每日1剂。

    (4)补气活血汤(赖天松《临床奇效新方》)

    处方:黄芪30克,当归尾12克,赤芍9克,地龙6克,牛膝15克,玄参12克,川芎6克,桃仁6克,红花6克,天竹黄15克,代赭石30克(先煎)。水煎2次分2次服,每日1剂。

    (5)五虫四藤汤(赖天松《临床奇效新方》)

    处方:蜈蚣3条,地龙15克,乌梢蛇9克,土鳖虫9克,全蝎6克,鸡血藤25克,忍冬藤15克,络石藤20克,钩藤15克,黄芪90克,丹参30克。水煎2次分2次服,每日1剂。
    中风治疗的其他疗法

    1. 五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗)

    2.针灸疗法
    (1)半身不遂:上肢取肩髑、曲池、外关、合谷穴;下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑穴。一般刺病侧,用泻法。病久者也可先针健侧,后针病侧。

    (2)口角喁斜:取地仓、颊车、牵正、合谷、内庭、太冲穴。按病部酌加取迎香、水沟、阳白、下关等穴。一般刺患侧,用泻法。病久可左右均刺。

    (3)中风不语:取金津、玉液放血,针内关、通里、廉泉、三阴交等穴,用泻法。

    (4)中风闭证:取水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫、人中等穴,用泻法或点刺出血。

    (5)中风脱证:灸关元、神阙、百会、刺气海、关元、足三里。

    3.头皮针
    选对侧运动区为主,并可配足运感区,失语者用语言区。

    4.推拿疗法
    适用于中风恢复期的半身不遂。推拿手法:推、按、捻、搓、拿、擦。取穴有风池、肩井、天宗、肩髑、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、委中、承仙。部位:颜面部、背部及四肢,以患侧为重点。

    5.饮食疗
    (1)黄芪炖南蛇肉:黄芪50克,南蛇肉200克,生姜3片,共放炖盅内,加水适量,隔水炖熟,油盐调味,饮汤吃蛇肉。

    (2)五指毛桃煲猪脊骨:五指毛桃50克,猪脊骨300克,加适量水煲1小时以上,加盐调味服食。

    以上两方适用于中风后遗症。

    6.预防调护

  • 中年以上,经常头晕痛,血压偏高,肢麻肉瞤者,此乃中风之先兆,应戒除烟酒,忌肥甘厚味,避免精神刺激,保持乐观情绪,血压高者应适当药物治疗。
  • 对中脏腑者,应注意观察患者的神志、瞳孔、脉搏、血压等的变化。
  • 对肢体瘫痪者,应注意经常变换本位,注意局部保暖,按摩患肢,防止褥疮发生。
  • 对恢复期患者,在综合治疗用时,鼓励病人积极进行功能锻炼,以促进瘫痪肢体的康复,防止肌肉萎缩,关节变形等。

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