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瘀证

www.wujue.com 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2005-10-4 9:19:44

瘀证是由于血液运行不畅,瘀积凝滞,或离经之血停积体内,或久病人络等所致的多种病证的总称。临床以疼痛固定、瘀斑、肿块、出血、肌肤甲错等为主要特征。西医的冠心病、肺心病、肝脾肿大、类风湿性关节炎、肿瘤、肝硬变等,当表现有瘀血症候时,均可参照本证辨证论治。

瘀证治疗的诊断要点
  • 临床症状及体征:①疼痛:呈刺痛,固定不移,拒按,日久不愈;②瘀斑:肌肤或舌质见瘀斑(点);③症积包块:按之有形,质硬,固定不移,或拒按触痛,外伤见局部青紫肿痛;④出血:紫暗或成块,或见大便黑色,或出血淋漓反复不止;⑤全身表现:毛发枯黄脱落,面色黧黑,肌肤甲错,眼睑下发青发黯,白睛布有紫色血丝,牙龈发暗,胸颈见红缕赤痕,腹大坚满或青筋暴露,关节变形、肿痛,唇指(趾)紫绀,下肢脉络怒张等。⑥舌脉:舌暗、青紫、瘀斑(点),舌下脉络怒张。脉涩或结。
  • 病史及治疗史:①病史应着重了解起病前有无密切相关的外伤、出血、月经胎产等疾病的历史,因为这些易导致瘀证的形成;②有时虽然瘀证的征象不明显,但有屡服他药,经过多种治法而未效的治疗史,可以从“久病人络”的角度加以考虑。
  • 血液流变学检查,可见浓、粘、凝、聚等异常表现。
  • 瘀证治疗的辨证分析
    瘀血的产生多因外伤或感受外邪、各种出血、情志内伤、久病正虚等,影响气血或血脉的正常功能,使血行不畅,甚则瘀塞不散,而形成瘀血之证。由于瘀血是病理产物,可以引起一系列病理变化,故临床可出现各种各样的症状。

    临证应注意辨寒热及虚实偏盛。热证血瘀主要由热邪、温毒等病所导致;寒证血瘀主要因感受寒邪而引起,多见于血脉及肢体经络的瘀证。单独的瘀证及气滞所致血瘀,一般属于实证的范畴;由于气虚不行、津亏不运及阳气衰微所导致的病证,以及瘀证日久,耗伤正气,兼见气、血、阴、阳亏虚者,属于虚证。但严格说来,瘀证的虚证属于虚实夹杂的病证,虚指气、血、阴、阳亏虚,实即指瘀血阻滞。活血化瘀是治疗瘀证的基本原则。属血瘀外,兼有其他致病原因或病理变化者,则需配合其他治法。如虚证血瘀,宜配伍益气、养血、滋阴或温阳等治法。
    瘀证治疗的辨证论治
    热盛血瘀
    【证见】 皮肤发斑,颜色紫暗,或有衄血,身热神昏。舌质红绛或紫暗,脉细数。

    【治法】 清热解毒,凉血化瘀。

    【方药】

    1.主方清瘟败毒饮(余师愚《疫疹一得》)加减

    处方:生地黄20克,水牛角、石膏各30克,黄连、栀子、黄芩、知母、牡丹皮各12克,赤芍、连翘、玄参各15克,丹参20克,紫草20克,郁金、桃仁、红花各10克,甘草6克。水煎服。

    2.中成药毛冬青注射液,每次2毫升,每日1~2次,肌肉注射。

    寒凝血瘀
    【证见】 局部或周身疼痛,固定不移,或皮肤紫暗不泽,四肢逆冷,痛得温稍减。舌质紫暗,脉沉涩。

    【治法】 温经通络散瘀。

    【方药】

    1.主方当归四逆汤(张仲景《伤寒论》)加减

    处方:当归12克,白芍15克,桂枝12克,细辛15克,木通、制草乌各10克,桃仁12克,丹参20克,炙甘草6克。水煎服。

    2.中成药川芎嗪注射液,每次2毫升,每日1次,肌肉注射。

    气滞血瘀
    【证见】 头面、胸肋或脘腹胀满刺痛,或肢体麻木不仁,关节肿大变形,性情急躁,或有痞块,心悸、脱发,耳聋失语,眩晕,健忘。舌质紫暗或有瘀斑,脉弦涩。 【治法】 理气活血化瘀。

    【方药】

    1.主方血府逐瘀汤(王清任《医林改错》)加减

    处方:当归、赤芍、桃仁、郁金各12克,红花、柴胡、枳壳、川芎各10克,土鳖虫、郁金各9克,生地黄、牛膝各15克。水煎服。

    2.中成药

    (1)复方丹参片,每次4片,每日3次。

    (2)五灵止痛胶囊每次1—2粒,每日2次。

    正虚血瘀
    【证见】 气短心悸,头晕眼花,胸中隐痛,食少无力,腹部胀满作痛,或有积块,或肢体偏瘫。舌质紫或有瘀斑,脉细缓而涩。

    【治法】 益气活血化瘀。

    【方药】

    1.主方补阳还五汤(王清任《医林改错》)加减

    处方:黄芪20克,当归、赤芍各12克,川芎、桃仁、红花、地龙各10克,牛膝15克。水煎服。

    若偏阳虚者加熟附子12克,肉桂6克,干姜10克。偏于阴虚者,加生地黄、玉竹各15克。偏于血虚者,加丹参15克,鸡血藤30克。

    2.中成药丹田降脂片,每次2克,每日3次。

    其他方法

    五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗)


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