胆道肿瘤包括胆囊和胆管的肿瘤。胆囊的良性肿瘤不常见，有腺瘤、纤维瘤、脂肪瘤；恶性肿瘤有胆囊癌，约占胆道肿瘤的2/3左右。胆管肿瘤多为恶性肿瘤，胆管癌，约占胆道肿瘤的1/3左有。胆道肿瘤的发病率近年有增加趋势，随着诊断水平提高，切除率与预后均有改善。 胆 囊 息 肉 胆囊息肉中的大部分是非肿瘤性息肉，如炎性息肉、胆囊腺肌增生和胆固醇息肉等；少部分是肿瘤性息肉，其中良性的如腺瘤性息肉，恶性的如腺癌和腺瘤恶变等。B型超声检查对胆囊息肉的诊断率很高，但无法确诊息肉是肿瘤性抑非肿瘤性，良性抑恶性。故还须进一步了解以下各点，提供诊治参考意见 1 息肉大小，大于lcm者恶性可能性大。 2 形状，乳头状多为良性，不规则状多为恶性。 3 数目，多发者常为胆固醇息肉，单发者常为腺瘤或癌。 4 部位，体部恶性的息肉易浸润肝脏，应采积极态度治疗。 5 症状，有症状者考虑手术治疗。 对胆囊息肉的治疗，良性者先随诊观察，视病情发展情况再作决定。疑为恶性或症状较重者，均应手术切除胆囊。 胆囊癌 胆囊癌并不常见，占所有癌的1%左右。常发生在50～70岁老年人，女性比男性多3倍。 病因病理 胆囊癌的发病与胆囊结石有关，约有85%病人合并胆囊结石，这与结石长期刺激致使胆囊粘膜发生慢性炎变有关。胆囊的腺瘤性息肉也有发展成癌的倾向。胆囊癌多发生在胆囊体部和底部，80%为腺癌，其次是鳞癌。浸润性癌使胆囊壁弥漫增厚，乳头状癌可阻塞胆囊颈部和胆囊管而发生胆囊积液。胆囊癌的转移以淋巴道为多见，先累及胆囊周围和门静脉周围淋巴结，后来可转移到胰头部和腹膜后淋巴结；亦有直接肝内转移者；但很少有血行转移。 临床表现和诊断 早期无特殊临床表现，仅有胆石病和胆囊炎的症状，如右上腹痛，食欲不振，恶心，岖吐等，后期可出现黄疸、发热、右上腹肿块和腹水等。当遇年老又表现类似急性胆囊炎的病人时，即应考虑胆囊癌的可能。 早期诊断较困难。B型超声 检查有助于诊断，可见胆囊壁有弥漫性不规则低回声增厚区，囊内常有实质光团。X线口服法胆囊造影可发现胆囊内充盈缺损。CT检查不但能看到胆囊内的软组织团块阴影，还能显示胆囊癌的扩散范围和肝受累情况。此外，发现胆囊钙化者约有20%是胆囊癌。 治疗 手术切除胆囊是唯一的治疗方法。应根据手术所见胆囊癌的具体情况，选择不同的处理方法。为治疔胆石病和胆囊炎而施行胆囊切除术，病理检查时意外发现胆囊癌，病变仅限于胆囊内，不必再作扩大根治性手术。手术时诊断胆囊癌而又能切除时，应切除胆囊和周围的肝组织，并廓清胆囊淋巴引流区的淋巴结。病变已属晚期，转移至胆管和肝内，仅可行姑息性手术，如胆管引流缓解胆道梗阻，胃空肠吻合解除幽门梗阻等。化疗、放疗和中草药治疗，仅能减轻病人痛苦，延长生存期。胆囊癌的预后较差，5年生存率1%左右，再鉴于胆囊癌与胆囊结石有密切关系，故应对胆囊结石的病人及早行胆囊切除术，这对预防癌变有积极意义。 胆 管 癌 胆管癌系指发生在左右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌，肝内胆管细胞癌和壶腹部癌不包括在内。上段胆管癌的发病率比下段为高，好发年龄在50～70岁之间，男性多于女性。胆管癌的发病率在逐年增高，有的地区已占胆道手术的2%以上。 病因病理 病因不明，但原发性硬化性胆管炎、慢性炎性肠病和胆石病与本病的发病有一定关系。先天性胆管扩张症发生癌变的机会较高;当施行囊肿肠管内引流后，癌变率更高，可达80%左右。 临床表现和诊断 60岁以上男性发病较多。主要症状有进行性加重的梗阻性黄疸，伴上腹部胀痛、恶心、呕吐、体重减轻等。检查肝肿大，质硬，胆囊不易触及。晚期可出现腹水和门静脉高压症状。胆管癌须与 胰头癌、壶腹部癌、胆石病等相鉴别。B型超声检查可显示肿瘤的部位，但不能辨别病变性质。PTC和ERCP可确定癌肿位置及范围，作出临床诊断。如上述检查仍无法明确诊断时，应及早剖腹探查。 治疗 手术切除肿瘤是主要的治疗手段，须根据肿瘤的位置设计手术方法。对上段胆管癌，属早期者，可在切除肿瘤后行胆管空肠Roux-en-Y吻合术，切除范围包括十二指肠以上的肝外胆道，即胆囊、胆囊管、胆总智、肝总管和部分左右肝管，以及肝十二指肠韧带内的淋巴结和脂肪组织；癌肿位置较高者，还需切除肝门部的肝组织；如癌肿己侵及左有肝管的I、Ⅱ级分支或晚期病人，可放置Y形支撑管引流；对于已不宜手术治疗的病人，则可行PTCD，以引流胆汁，缓解症状。对中1/3段胆管癌属早期者，亦可切除肿瘤后行胆管空肠吻合术。对下1/3段胆管癌，治疗基本与壶腹部癌相同，早期可施行胰十二指肠切除术；晚期可行PTCD，或行胆管空肠内引流术。