魏文浩  河北省清苑县中医院

　　张某，女，35岁。2002年8月16日初诊。
　　患者10天前出车祸，左侧面部挫裂伤，左额部伤口2cm×3cm，头部剧痛，呕吐5次，以“脱水、抗炎、镇静止痛”治疗，病人头痛好转而出院。出院后3天，因和家人吵嘴，头痛头晕又作，延余诊治。
　　患者现头痛头晕，恶心欲吐，目不欲睁，动则头痛加剧，颈部发挺，不能转侧，心悸胆怯，恶梦纷纭，大便秘结，舌边尖红，苔薄黄，脉弦滑数。左额部伤口已愈合，左颞部仍可触及一个5cm×6cm大的血肿。3天前头颅CT未见异常。
　　辨证：血瘀脑络，气血遏阻，清窍失养。
　　治法：活血化瘀，行气止痛。
　　处方：柴胡10g，天花粉10g，当归12g，炮山甲研末3g（冲服），桃仁10g，红花10g，炙甘草10g，酒大黄10g，土鳖虫6g，川芎12g，川黄连5g，葛根30g，5剂。
　　二诊：服上方1剂后，腹泻大量恶臭便3次，恶心呕吐消失，剧烈头痛顿减。服完5剂，左颞部血肿已缩小为2cm×2cm，颈部发挺、不能转侧已除。杜防残留之邪，拟原方再进5剂，服药后诸症消失，目清脑健，多年耳鸣健忘亦愈。随访2年无后患。
　　按  足少阳胆经循行于头部两侧，肝之经脉循目达额上巅入络脑。头部损伤，脑部络脉瘀滞，气血循行不畅，“不通则痛”。方中当归尾、桃仁、红花、赤芍、炮山甲活血祛瘀，消肿止痛通络。大黄重用酒制，荡涤凝瘀败血，引血下行，推陈致新以醒脑，宽中降气，使上下经脉通畅，瘀祛气血运行旺盛，“通则不痛”。天花粉续绝伤，消仆损瘀血。柴胡疏肝理气，赤芍有引经之效，配大黄一升一降，调理气机。土鳖虫破血逐瘀，祛恶血，散肿疗伤痛，续筋接骨。川芎辛香善升，上行巅顶，改善脑微循环，有良好的镇痛解痉作用，为治头痛要药。李东垣指出“头痛必须用川芎”实为经验之谈。葛根甘平，善解颈项肌肉拘急挛痛。黄连清心经郁热以除烦，甘草缓急止痛，调合诸药。诸药合用，络脉畅通，气行血旺，郁消结散，气血升降无阻，瘀祛正复，病消自愈。