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以辛润之治疗银屑病

www.wujue.com 文章来源:中国中医药报 点击数: 更新时间:2011-3-9 7:36:02

张英栋 山西省晋中市第三人民医院

  白某某,女,30岁。2010年6月28日初诊。患者素喜出汗,后在地下室工作,出汗减少,以至于无汗16个月。20日前开始全身出现散在红色斑点,上覆白色皮屑,诊断为银屑病。刻下瘙痒明显,皮肤干燥,双手脉细滑,舌苔薄白腻,舌下淡瘀。辨为腠理郁闭,郁热外发为斑疹,治以麻黄加术汤原方。处方:麻黄24克,桂枝16克,杏仁16克,炒甘草8克,苍术32克。5剂,嘱冷水泡药50分钟,大火熬开后,小火久煎90分钟,分温再服,服药后温覆,啜热稀粥,希望得全身微汗。另嘱:脱离地下室的工作环境,多晒、多动、适度多穿,务求微汗。

  2010年7月3日二诊:基本不痒,皮肤干燥减轻,出汗较前多,皮屑减少,出现轻微心烦、口干。左脉细缓滑,右脉弦而弱,苔中根黄黏腻,舌下淡瘀。心烦为麻黄之副作用,遂上方按比例减少用量;苔黄、口干为轻微热象,热为郁所致,仍以开郁为主;脉弦为饮,饮为阴邪,加入细辛、制附子加强化饮之力;脉细、脉弱均为不足,提示攻邪要适度,切勿伤正。处方:麻黄12克,桂枝8克,杏仁8克,炒甘草4克,苍术16克,细辛3克,制附子6克。强调久煎150分钟,分温饭后服。嘱咐第1日服1剂如无不适,可从第2日开始每日2剂。

  2010年7月9日三诊:精神好,出汗较多,瘙痒已无,皮损变薄、减少,双手脉缓滑,苔薄白腻,舌下纹理欠清。嘱停药,加强食疗及自疗:1.生姜7片(可用姜粉),大枣3枚,红糖适量,每日微煎或开水冲服;2.油炸大虾每日500克;3.适度运动,保证每日有连续运动2小时;4.鸡内金粉每日3克。

  2010年12月26日该患者介绍其他银屑病患者来诊,知其病愈、体健,仍谨遵医嘱。

  按:银屑病皮损多数情况下是以干燥为主的,针对干燥和干燥引起来的大量白色脱屑,医者的本能是“燥者润之”,这属于《内经》中“正治”的范畴。但是,笔者对此病例“以辛润之”,属于“反治”的范畴。

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