疏肝和胃汤治疗胆汁反流性胃炎46例

【关键词】  胆汁返流；并发症;舒肝和胃汤；中药疗法

　　2004—2006年，笔者采用疏肝和胃汤治疗胆汁反流性胃炎46例， 现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组46例，男12例，女34例；年龄20～58岁；病程4个月～5年。

　　1.2  诊断标准  参照《3200个内科疾病诊断标准》［1］确定诊断。①均有典型的上腹痛,多为隐痛、胀痛，伴嗳气、口苦、泛酸；②胃镜检查可见胃黏膜有不同程度的充血、水肿、粗糙、糜烂，表面附有黄绿色胆汁；③组织学改变有比较特征性病理变化，活检证实为慢性胃黏膜炎症性改变。

　　1.3  治疗方法  予疏肝和胃汤。基本方：枳壳12 g，降香10 g，白芍药20 g，制延胡索20 g，香附10 g，甘松10 g，合欢皮15 g，川楝子15 g，旋覆花10 g，五灵脂10 g，甘草5 g。加减：上腹痛加娑罗子、佛手；腹胀加煨木香、莱菔子、厚朴、炒麦芽；泛酸加海螵蛸、瓦楞子；恶心欲呕加法半夏、佩兰。每日1剂，水煎2次，共取汁约500 mL，分早、晚2次温服。30日为1个疗程，1个疗程统计疗效。

　　1.4  疗效标准  参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］确定疗效。治愈：症状消失，胃镜检查胆汁反流消失，胃黏膜炎症消失或明显减轻；显效：临床主要症状消失，次要症状基本消失，胃镜检查胆汁反流消失；有效：症状好转，胃镜检查胆汁反流明显减少；无效：症状及上述检查无明显改善。

　　2  结果
   
　　本组46例，治愈16例，显效14例，有效12例，无效4例。总有效率91.3%。

　　3  讨论
   
　　胆汁反流性胃炎属中医学胃痛、呕吐、泛酸、嘈杂、胃痞等范畴。主要病机是肝失疏泄，胆汁疏泄失常，胃失和降，胆气上逆。其本质为肝胃不和，肝胃气滞。现代医学认为，由于胃肠动力学改变或胃肠激素分泌异常，致胆汁反流入胃，胃黏膜受损而引起胃黏膜充血、水肿、糜烂的一种慢性炎症［2］。所以临床治疗以疏理肝胆之气机，使木疏脾健，胃气得以和降，胆汁疏泄方能得顺［2］。疏肝和胃汤中枳壳、香附、合欢皮疏肝理气；川楝子散以疏肝理气,以抑制肝火为先，以防气郁日久化火劫阴之弊；降香、旋覆花合用，以降上逆之胃气，使其气顺则胆汁下行［3］；白芍药合甘草酸甘化阴，缓急止痛［3］；延胡索醋制合甘松以加强止痛之力［3］；五灵脂活血化瘀,散瘀止痛。诸药合用，可促胃肠动力,且具有解痉止痛、消炎、保护胃黏膜之效。故应用疏肝和胃汤治疗胆汁反流性胃炎取得很好疗效。

【参考文献】
  　　［1］ 贝政平.3200个内科疾病诊断标准［S］.北京:科学出版社,1996:226

　　［2］ 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）［J］.中国中西医结合消化杂志，2004，12（5）：314-317

　　［3］ 董昆山.现代临床中药学［M］.北京：中国中医药出版社，1998:74-76，50-53