【关键词】  关节炎, 类风湿；扶正蠲痹汤；中药疗法

　　1996-10—2006-10，笔者运用扶正蠲痹汤配合外用中药治疗类风湿关节炎35例， 现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  诊断标准  参照《上海市中医病症诊疗常规》［1］诊断标准确诊，辨证属寒湿阻络型。

　　1.2  一般资料  本组35例均为本院中医内科患者，门诊25例，住院10例；男6例，女29例；年龄最小25岁，最大70岁，平均54岁；病程最短6个月，最长25年，平均4.6年。均经全身药物治疗3个月以上，仍疗效不佳。

　　1.3  治疗方法  予扶正蠲痹汤。基本方：人参10 g，炙黄芪30 g，羌活、独活、桂枝、当归、川芎、炙甘草、威灵仙各10 g，桃仁10 g，红花10 g。加减：偏风盛加防风、乌梢蛇；偏寒盛加制川乌头、细辛；偏湿盛加薏苡仁、苍术、木瓜；痰瘀阻络加穿山甲、地鳖虫、白芥子、胆南星。每日1剂，日3次。外用中药：透骨草10 g，伸筋草10 g，制川乌头6 g，细辛3 g，白芥子6 g。每日1剂，日2次熏洗。30日为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

　　1.4  疗效标准  参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］确定疗效。临床缓解：症状全部消失，功能活动恢复正常，主要生理指标正常；显效：症状全部消失或主要症状基本消失，关节功能基本恢复，能参加正常工作、劳动，理化指标基本正常；有效：主要症状基本消失，关节活动明显进步，生活由不能自理转为能够自理，主要理化指标有所改善；无效：均未达到上述标准。

　　2  结果
   
　　本组35例，临床缓解3例，占8.57%；显效4例，占11.43%；有效25例，占71.43%；无效3例，占8.57%。总有效率91.43%。

　　3  讨论
   
　　类风湿关节炎属中医学痹证范畴。正气不足为发病的外在因素，而感受风、寒、湿、热等邪为引起本病的内在因素。其中尤以风、寒、湿三气杂至而致病者为多见。主要病机为经络阻滞，气血运行不畅，故肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利。晚期可见不同程度的进行性关节强直、畸形，并伴有骨和骨骼肌萎缩等，是一种致残率极高的疾病。《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《类证治裁·痹证》曰：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”［1］扶正蠲痹汤方中人参、黄芪、甘草、桂枝益气补阳；当归、川芎、桃仁、红花活血养血；羌活、独活、威灵仙温通血脉。外用方中川乌头、细辛辛热走窜，温经散寒通络；白芥子散寒通络；伸筋草祛风止痛，通络舒筋；透骨草散风止痛。内外合用，既能驱邪，又能扶正，从而达到治愈疾病的目的。
　　

【参考文献】
  　　［1］ 上海市卫生局.上海市中医病症诊疗常规［M］.上海：上海中医药大学出版社，2003:81

　　［2］ 中华人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准［S］.2版.北京：人民军医出版社，1992:156