中药口服及灌肠治疗溃疡性结肠炎便血25例

【关键词】  结肠炎,溃疡性；便血；中药疗法；投药,口服；灌肠

　　大便呈血性黏液便或血水样便。2004-03—2006-09，笔者应用中药口服及灌肠方法治疗溃疡性结肠炎便血25例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择标准  符合《中医消化病诊疗指南》［1］中溃疡性结肠炎的诊断标准。①血性黏液便或血水样便；②结肠镜检查示乙状结肠、直肠广泛性黏膜水肿、充血、粗糙，呈点片状溃疡面，质脆渗血；③伴有不同程度的腹痛，里急后重； ④经肾上腺皮质激素、止血药物治疗效果欠佳；⑤排除细菌性痢疾、结肠克隆病、肠结核、直肠息肉等疾病。

　　1.2  临床分型标准［1］  初发型：指无既往史而首次发作者；复发型：症状较轻，治疗前后常有长短不一的缓解期，与发作期交替发生。

　　1.3  一般资料  本组25例，男14例，女11例；年龄17～75岁，其中<40岁18例；初发型16例，复发型9例；轻者（每日排便5～10次）17例；重者（每日排便10～20次）8例。

　　1.4  治疗方法  予中药汤剂口服及灌肠。基本方：山药30 g，地榆炭20 g，茜草炭15 g，蒲黄炭15 g，三七15 g，赤石脂30 g，甘草10 g。初发型，证见便血紫红，腹痛拒按，里急后重，舌红，苔黄腻为大肠湿热，加大黄炭12 g、黄连12 g、白头翁15 g；复发型多久病体质消瘦，面色无华，便血血色淡红或血水样便，舌淡，苔薄白，脉弱为脾肾阳虚，加补骨脂15 g、茯苓20 g、焦白术15 g。每日1剂，前2煎各取汁300 mL，混合后分2次口服。第3煎浓缩取汁100 mL，过滤后分2次灌肠，灌肠前排空大便，采取左侧卧位，将导管插入肛门内约20 cm，药液温度38～40℃，以30滴/min的速度滴注，于药物滴注之后卧床，一般保留时间不少于2 h。痊愈后可口服补脾益肠丸（广州陈李济药厂，批准文号：国药准字Z44022627），每次6 g，每日3次，服用2个月以巩固疗效。

　　1.5  疗效标准［1］  痊愈：临床症状基本消失，舌脉基本恢复正常；肠镜复查黏膜病变恢复正常；大便常规检查正常。

　　2  结果
   
　　治疗1～3日，便血量、排便次数明显减少；血便消失时间3～8日；21日均痊愈。观察1～3年复发2例，仍用前方治疗痊愈。

　　3  典型病例
   
　　李某，女，37岁。2006-07-21初诊。于1个月前无明显诱因出现腹泻，大便质稀带黏液。近4日加重，大便呈血水样，每日排便5～7次，伴腹痛、里急后重，苔黄厚，脉弱。结肠镜检查：直肠、乙状结肠水肿，色潮红，黏膜粗糙呈颗粒状，多处点片状溃疡面渗血。证属大肠湿热。治宜清热利湿，止血生肌。药物组成：山药30 g，黄连12 g，白头翁15 g，地榆炭15 g，茜草炭15 g，炒蒲黄15 g，三七粉10 g，赤石脂30 g。每日1剂，前2煎混合后分2次口服，第3煎浓缩取汁100 mL，过滤后分2次灌肠。1日后便血量明显减少，大便质稀，每日2次。5日后诸症俱瘥，继续用药1周。后改为补脾益肠丸口服巩固2个月，随访1年未复发。

　　4  讨论
   
　　以便血为主要症状的溃疡性结肠炎病势紧急。初发型，多属大肠湿热，证见便血紫红，腹痛拒按，里急后重，舌红，苔黄腻，可兼见口苦、口臭、身热。治宜清热利湿，凉血止血，化瘀生肌。复发型，多为久病体弱，脾肾阳虚所致，证见便血血色淡红，面色无华，腹痛喜温喜按，舌淡，苔薄白，脉弱。治宜补脾健肾，涩肠止血，生肌敛疮。应用中药口服加灌肠方法，治疗以便血为主要症状的溃疡性结肠炎，疗效确切。方中山药性甘平，健脾补肾止泻；地榆炭、三七、茜草炭、蒲黄炭化瘀止血生肌，炒炭加强止血作用，使药性平和；赤石脂涩肠止泻，收敛止血，生肌敛疮；甘草调和诸药。诸药合用，共奏涩肠止泻、化瘀止血、生肌敛疮之功。大肠湿热者加大黄炭、黄连、白头翁以清大肠湿热，凉血止血；脾肾虚者加补骨脂、茯苓、焦白术以温肾健脾。中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，一方面可避免口服药经胃肠道吸收受胃酸和消化酶的破坏，减少了药物对肝脏的首过效应及对肝脏的影响；同时还能起到局部冲洗清洁的作用，且药物直达肠道病变部位，可止泻消炎，解痉止痛，改善局部血液循环和新陈代谢，增强肠道免疫功能，促进溃疡愈合。补脾益肠丸有补脾健运、固涩止泻、止血止痛之功，长期服用可恢复机体胃肠的正常生理功能。

【参考文献】
  　　［1］ 李乾构,周学文,单兆伟.中医消化病诊疗指南［M］.北京:中国中医药出版社, 2006:84.