血證論-卷五瘀血第 2 页

蓄血
蓄血者, 或傷寒傳經之邪, 或溫疫時氣之邪, 傳於血室之中, 致周身之血, 皆為邪所招致, 而蓄聚胞中, 小腹脹痛, 其人或寒或熱, 晝日明了, 夜則?語, 甚則發狂, 呼叫打罵, 內經所謂血在上喜忘, 血在下如狂是也, 癲犬咬傷, 毒聚胞中, 故令發狂, 皆屬蓄血之證, 仲景抵當湯治之, 桃仁承氣湯亦治之, 若膽識不及, 可用膈下逐瘀湯, 加大黃, 若血猶未結, 但是熱入血室, 夜則譫語, 用小柴胡湯, 加桃仁丹皮治之。

血臌 (血腫)
血臌之證, ?滿小腹脹, 滿身上看血絲縷, 煩燥漱水, 小便赤, 大便黑, 腹上青筋是也, 醫書俱云, 是婦人之病, 唯喻嘉言謂男子恒有之, 面色痿黃, 有蟹爪紋路, 脈雖虛極, 而步履如故, 多怒善忘, 口燥便秘, ?脹腹疼, 迨脹之既成, 腹大如箕, 遂不可救, 東南最多, 所以然者, 東海饒魚鹽, 魚者甘美之味, 多食令人熱中, 鹽者鹹苦之味, 其性偏於走血, 血為陰象, 初與熱合, 不覺其病, 日久月增, 中焦沖和之氣, 亦漸為熱矣, 氣熱則結, 而血不流矣, 於是氣居血中, 血裏氣外, 一似婦人受孕者然, 至彌月時, 腹如抱甕, 推而言之, 凡五方之膏梁厚味, 椒薑桂糈, 成熱中者, 皆其類也, 治之之法, 以六君子湯, 加乾薑川芎防己為末, 陳米荷葉煎湯泛丸, 白湯下, 執中央以運四旁法也。 謹按喻氏之論, 其言血膨之原, 最為詳權, 惟所主之方, 與氣熱則結, 而血不流之說, 未能唇合, 蓋六君子與所加之藥, 於治痰膨為宜, 且須寒飲, 方為切合, 如論所謂, 宜用清和理氣之品, 攻劑代抵當丸主之, 和劑丹梔逍遙散, 加薑黃香附治之, 諸書皆用桃奴散, 或琥珀散治之, 第兩方用溫藥, 亦血因寒凝之劑, 與喻氏所論, 又有不同, 醫者審證擇用可也。 又有石瘕腸覃, 狀如懷子, 腹日以大, 月事以時下者為腸覃, 以寒客於腸外, 氣病而血不病也, 宜橘核丸主之, 月事不以時下者為石瘕, 乃寒氣客於子門, 子門閉塞, 惡血當下不下, ?以留止, 故成石瘕, 是氣病而血亦病也, 宜琥珀散桃奴散治之, 後服溫經湯。 單腹脹者為血臌, 若四肢皆脹, 或先從四肢腫起, 其色紅者, 謂之血腫, 亦有不紅者, 血從水化而為水, 故不紅也, 或得於吐?之後, 瘀血化水而腫, 或得於婦人經水不行, 血化為水而腫, 既化為水, 則兼治水, 五皮飲, 加當歸白芍蒲黃丹皮桃仁治之, 或用乾漆雄黃, 醋丸麥芽湯下亦可。 又凡臌脹浮腫, 俱要分陰證陽證, 陰證脈沉澀弦緊, 必有寒痰諸證, 宜中滿分消湯加桃仁, 陽證脈數口渴, 便短氣逆等證, 宜小柴胡湯, 加知母石膏防己丹皮桃仁豬苓茯苓車前子治之, 另詳六卷腫脹門。

經閉
婦女經閉有四, 一寒證, 一熱證, 一實證, 一虛證。 寒閉者, 積冷結氣, 經水斷絕, 至有歷年, 胞門為寒所傷, 經絡凝堅, 陰中掣痛, 少腹惡寒, 上引腰脊, 繞臍寒疝, 或瘀血不行, 留為石瘕, 皆霜凝冰結之象也, 用溫經湯主之, 或用溫藥下之, 附子理中湯, 加當歸桃仁大黃細辛牛膝肉桂, 生化湯之下, 尤穩, 經通之後, 再服腎氣丸收功。 熱證者, 胞為血室, 血室為肝之所司, 肝火橫逆, 從胞脈上迫於心肺, 心肺之氣, 不得下通, 則發寒熱, 頭暈耳嗚, 煩躁多怒, 咳逆氣上, 治宜平其肝火, 使肺氣得下降, 心血得下注, 斯經通矣, 當歸蘆薈丸, 加桃仁以攻之, 丹梔逍遙散, 加桃仁以和之, 又日衝任兩脈, 起於胞中, 上屬陽明, 若胞中火逆, 隨衝任兩脈上沖, 頭暈頰赤, 咽喉不利, 發熱口渴, 欬逆喘息, 此方胞氣上逆, 合於陽明之氣, 而為燥動之證, 法宜從陽明以折衝逆, 使火下降, 斯經通矣, 玉燭散治之, 如脾胃素虛, 不便攻治者, 玉女煎, 加桃仁丹皮治之, 金匱麥門冬湯, 尤能逆折衝氣, 數方皆從陽明降氣, 使氣下達胞中, 則經自通, 又有從腎中, 引氣下行, 以通經之法, 用六味地黃湯, 加知柏牛膝、桃仁, 此又引衝氣下行膈治之法。 實證經閉者, 婦人少腹如敦狀, 小便微難而不渴, 此為水與血結在血室也, 大黃甘逐湯主之, 又仲景日, 婦人傷寒, 中風, 經水適斷, 胸?滿, 如結胸狀, 譫語者, 此為熱入血室也, 小柴胡湯主之, 婦人經閉, 藏堅癖不止者, 中有乾血, 濕熱腐變, 化出白物, 礬石末納入陰戶, 吾謂可用土瓜根湯, 加黃柏防己治之, 又或小腹結痛, 大便黑色, 小便不利, 明知血欲行而不肯利下, 宜抵當湯主之, 時方可用膈下逐瘀湯。 虛證經閉者, 或因失血過多, 面與爪甲之色, 俱淺淡黃白, 血既從上而脫, 更何從再注胞中, 以為經水哉, 治法宜止其吐?之血, 使其下行, 再補其虛, 則血生而氣順, 下注胞中, 斯經得通矣, 四物湯, 加牛膝枳殼降香鬱金血餘童便茯苓甘草阿膠, 或因過淫精竭, 腎中天癸之水不至胞中, 則不能引動衝脈之血, 是為陽不倡陰, 水不化血, 宜滋補其水, 以益天癸, 左歸飲主之, 三才湯亦主之, 或因生產過多, 傷血血枯, 聖愈湯主之, 或室女血枯, 名為童癆, 室女正當血盛之時, 而乃經少血枯, 以致骨蒸肌熱, 面色枯白, 兩顴發赤, 懶於飲食, 皮乾消瘦, 咳嗽喘息, 此宜大滋其血之化源, 使血驟生, 而諸病乃退, 炙甘草湯主之, 又或婦人女子, 不得隱曲, 心念不遂, 脾氣抑鬱, 以致胃病, 不思飲食, 倦怠少神, 怔仲健忘, 脾不化汁, 心不化赤, 是血虛而無經水, 血虛則生內熱, 肌肉乾瘦, 如風之消物, 故又名風消, 其證難治, 宜歸脾湯主之, 血虛則火盛無制, 心乘肺金, 金氣不行, 不能運布水津留於胸中, 津液盡化為痰, 欬嗽不已, 日久成癆, 經所謂傳為息賁, 則不能治, 謂喘息也, 都氣丸, 加人參麥冬棗仁五味子鐘乳石治之, 天王補心丹亦治之, 保和丸, 清燥救肺湯, 皆可借治, 息賁, 葉氏養胃湯, 加熟地五味雲苓亦佳。 經血原委, 已於四卷詳言之, 茲特就經閉大略, 出其證治, 化裁通變之用, 則存乎其人而已。 末段所論生血之法, 男女略同, 治血證者, 須切究之。

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