血證論-卷六癆瘵第 8 页

瀉泄
失血虛癆, 最忌泄瀉, 以脾胃敗壞, 不能任藥, 且少納殼, 胃氣將絕故也, 雜病泄瀉, 用參朮薑苓, 應手取效, 此則薑朮補胃, 轉傷其陰, 下咽之後, 立見喘熱, 竟成枯骨矣, 然使用滋陰之藥, 則脾已瀉泄, 益陰則愈動其瀉, 勢必土崩不救矣, 病至此者, 吾莫如之何也已, 擬用黃土湯, 作調停之計, 效否不敢必也。

以上所論, 乃虛極胃將絕之瀉也, 如非胃氣將絕之瀉, 便當按證治之, 毋得語斷其死, 以恐駭病人。

濕瀉者如水傾上, 腸鳴身重, 其腹不痛, 胃苓湯主之。 風泄者, 大便不聚, 或帶清血, 八珍湯, 加粉葛丹皮防風白芷。

寒泄者, 腹中切痛, 雷鳴鴨溏, 下利清白色, 附子理中湯主之, 六君子湯, 加薑附亦治之。

暑泄者, 煩渴尿赤, 暴瀉如水, 越鞠丸, 加竹茹粉葛根連翹車前子牛蒡子白芍黃連扁豆枳殼厚朴生薑藿香。

飧泄者, 米殼不化, 香砂六君子治之, 此與暴注完穀, 為肺氣迫下者不同, 暴注則水與殼, 食入即下為熱迫, 三一承氣湯。

食積泄者, 瀉後痛減, 臭如抱壞雞子, 噫氣作酸, 失血虛人, 停食作瀉者尤多, 宜逍遙散, 或小柴胡湯, 加山查神?麥芽萊菔子治之, 越鞠丸, 平胃散皆治之。

又有泄血泄痢者, 另詳便血門。 又有腎泄, 五更作泄, 一名晨泄, 乃色慾過度, 足冷氣虛所致, 宜四君子湯, 加熟地黃枸杞子兔絲子巴戟天杜仲破故紙肉豆蔻五味子山茱萸治之, 豬腎一枚, 加故紙小茴香青鹽燒服亦可。

飲食
水穀入胃, 其濁者為渣滓, 下山幽門, 達大小腸, 而為糞, 以出於穀道, 其清者, 倏然而化, 依脾氣而上升於肺, 其至清而至精者, 由肺而灌溉乎四體, 為汗液津唾, 助血脈, 益氣力, 為生生不息之運用也, 其清中之濁者, 下入膀胱而為溺, 此虞天民醫學正傳所論, 其言水穀消化之道甚明, 故全錄之, 凡食不化者, 責之於脾, 六君子湯主之, 水不化者, 責之於肺, 二陳湯, 加防已桑皮桔梗木通治之, 消渴者肺火也, 甘露飲加花粉治之, 消穀者胃火也, 白虎湯, 加黃連人參枳殼厚朴生地黃治之, 飲一溲二, 為下消, 腎虛也, 腎氣丸主之, 食入即吐, 為火逆, 瀉心湯加生薑竹瀝治之, 但用水嗽口, 而不欲飲者, 多是經脈中有瘀血, 宜四物湯, 加紅花血通乾漆冰片蔥白桃仁治之, 食入良久, 翻胃吐出, 或不化而?泄者, 為脾不磨食, 六君子湯, 加肉豆蔻破故紙吳茱萸五味子治之。

夫人之所以能化食思食者, 全賴胃中之津液, 吾於總論已詳言之, 有津液則能化良, 能納食, 無津液則食停不化, 觀停食病, 食入反吐, 糞如羊尿可知, 無津液則食不能化之故矣, 觀噤口痢, 咽乾津竭, 食不得下, 可知無津液, 則食不能納之故矣, 痢證噤口者, 另詳便血門, 膈食不化, 以及血虛津枯, 不思飲食者, 宜用左歸飲, 加天花粉人參玉竹黨參蓮米白芍芝麻治之。

一凡平人內傷飲食, 多是中寒洞泄, 治宜理中湯, 平胃散, 以溫燥之, 若失血之人, 內傷飲食, 則反多壅實生熱之證, 往往手足潮熱, 口乾氣逆, 衝脈作欬, 若用溫燥之藥, 不惟飲食不化, 且更加壅熱矣, 用小柴胡湯, 加枳殼厚朴大黃, 輕則加萊菔子麥芽, 越鞠丸加減亦治之。

感冒
血家最忌感冒, 以陰血受傷, 不可發汗故也, 然血家又易感冒, 以人身衛外之氣, 生於太陽膀胱, 而散布於肺, 血家肺陰不足, 壯火食氣, 不能散達於外, 故衛氣虛索, 易召外邪, 偶有感冒, 即為頭痛寒熱身痛等證, 若照常人治法, 而用麻桂羌獨, 愈傷肺津, 肺氣益索而不能達, 不惟涸血分之陰, 愈以助氣分之邪矣, 治惟和解一法, 為能補正祛邪, 宜先生其津, 便津足而火不食氣, 則肺氣能達於皮毛, 而衛氣充矣, 次宜?理其氣, 使血分和, 則不留邪為患, 而外邪自解矣, 宜小柴胡湯, 加杏仁荊芥防風紫蘇主之, 口渴加花粉, 去半夏, 身痛加粉葛根, 內動痰火者, 再加茯苓旋覆花, 內動寒水者, 另用蘇子降氣湯治之。

外感風寒, 客於肺中, 外證已退, 久欬不愈者, 失血家往往有之, 宜千金麥門冬湯, 其麻黃搗茸, 蜜炙, 變峻為緩, 以搜陳寒, 寒客肺中, 久則變而為熱, 故用此, 方或小柴胡加蘇子薄荷細辛, 亦與麥門冬湯彷佛。

感冒甚重, 傳變為熱者, 宜照傷寒法治之, 清熱攻裏, 可以任量, 惟失血家, 不得輕用吐法, 戒之。

失血之人, 有狀似感冒, 而實非感冒者, 由於肺痿氣虛, 時時洒淅惡寒, 鼻寒流清涕, 乃金被火剋, 內壅外閉, 衛氣不布之故, 只宜清養肺金, 毋得妄用發散, 以張火燄也, 太平丸補散兼行以治之, 千金麥門冬湯, 小柴胡湯, 皆宜小柴胡湯通上焦之津液, 以調和榮衛, 尤平穩而神奇。

痙掣 (拘急)
痙者角弓反張, 掣者手足抽扯, 拘急者頭勾足局, 肘膝相搆, 傷寒中風, 凡遇此等, 分三面治之, 失血家亦宜分三面施治, 而用藥略有不同, 眉列如左。

角弓反張者, 太陽經病也, 無汗用葛根湯, 有汗用桂枝加葛根湯, 血家病此, 多是血燥生風, 筋灼而攣, 麻桂皆其所忌, 前方不中與也, 宜四物湯, 加葛根防風荊芥獨活羚羊角桑寄生續繼杏仁治之。

手足抽掣, 口目斜引者, 少陽經病也, 傷寒中風, 用大秦艽湯, 此方風藥雖多, 尚兼滋補, 血家病此, 亦可借用, 再加阿膠羚羊角人參天花粉, 以柔潤熄風, 則與血家更宜, 而前拘急屬陽明經, 傷寒中風, 得此者, 三一承氣湯治之, 血家得此為陽明津液大虛, 筋為之縮, 法宜大生津液, 玉女煎, 加天花粉玉竹葛根竹茹人參麥門冬白芍枳殼治之。

又曰, 肝主筋, 肝病則驚駭, 筋攣, 今且不必縷分, 總以治肝為主, 四物湯, 加羚羊角酸棗仁木爪荊芥黃芩治之。 此乃血家發痙之治法, 非通治諸痙之法, 讀者須知。

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