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第十一章 损伤后遗症 第二节 胸腰椎压缩性骨折

www.wujue.com 文章来源:中医伤科按摩学 点击数: 更新时间:2011-2-2 9:49:18

【外伤性截瘫】

脊柱是全身的枢纽,胸椎的下部和腰椎的上部则是胸腰生理弧线的转折处,该处亦是力的转折点。当遇到直接或间接暴力时,则可引起胸、腰椎骨折(以胸十到腰二椎体压缩为多)、脱位,使脊髓组织受到损伤,下半截身体瘫痪。由于长期卧床,常可发生褥疮,有时继发感染引起败血症而死亡。外伤性截瘫,除了脊髓完全横断,或损伤部分的脊髓完全形成疤痕组织外,受损的脊髓节段仍可能存在一些活着的神经细胞,但由于这些细胞处于劣势,故不能自然恢复功能。按摩治疗和功能锻炼,可促使活着的神经细胞充分发挥其代偿机能。只有把动员整体和改善局部结合起来,才能使瘫痪的肢体获得不同程度的恢复。

【病因病理】

胸、腰椎的压缩性骨折,主要是来自头、足方向的传达暴力(如从高处跌下时,足或臀部着地,或重物由高处下落,击于病人头部、肩部或背部时,冲击的压缩暴力传到脊柱),使脊柱骤然过度屈曲所形成,临床上占所有脊柱骨折、脱位的百分之九十以上,其中百分之七十以上发生于胸、腰段(以胸十二、腰一为最多)。由于脊柱的屈曲位受伤,外力集中到一个椎体前部,同时又受到上、下椎体的挤压,故该椎体被压缩,而呈楔形,并向后移位,损伤脊髓或马尾神经。若影响到皮质脊髓侧束或前束时,则出现痉挛性截瘫;影响到脊髓前角细胞或马尾神经时,则产生弛缓性截瘫。

根据脊髓损伤的程度和病理改变,可分为脊髓休克、脊髓受压、脊髓本身的破坏三种类型。

1.脊髓休克型 脊髓本身无解剖学上的显著变化,脊髓周围亦无压迫性水肿或骨片,仅有功能上的暂时性传导中断。临床检查,在损伤平面以下出现运动、感觉、反射和内脏功能不完全性障碍。一般在1到3周后可完全或大部分恢复,不留任何器质性后遗症。

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