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第十一章 损伤后遗症 第三节 周围神经损伤

www.wujue.com 文章来源:中医伤科按摩学 点击数: 更新时间:2011-2-2 9:57:55

周围神经损伤(单肢瘫)是骨折、脱位的常见并症,但肢瘫痪则是其后遗症。属伤科常见疾病之一。

【解剖生理】

上肢神经发自臂丛。臂丛神经由颈5到8与胸1脊神经前支组成,分布于胸背部与上肢肌肉下肢神经发自腰丛与骶丛,腰2到4组成股神经和闭孔神经,分布于大腿前方及内侧的肌肉;腰4至骶3组成坐骨神经,分布于大腿后侧及小腿部、足踝部的肌肉。

周围神经由运动神经纤维和感觉神经纤维混合组成。每一个主要神经都具有神经干,由神经束组成。外有神经外膜包绕,神经束外有束衣,由神经纤维组成。神经纤维由神经内膜包绕支持。神经纤维由许多神经纤维之神经轴组成。其外有髓鞘包绕者,称有髓鞘神经;无髓鞘包绕者,则称无髓鞘神经。周围神经一般是有髓鞘神经。髓鞘外有神经鞘膜,其上有许旺氏细胞,该细胞是神经再生所必需的细胞。

【病因病理】

周围神经损伤,常由挤压、挫裂、牵拉或锐器、枪弹所引起。如神经干长期受压迫,可致神经纤维供血受阻,发生退行性改变而失去功能,但其鞘膜和结构仍保持完整。神经受到较小的钝性暴力而挫伤,神经轴或鞘膜少部分损坏;若有尖锐的骨片将神经刺伤,则神经轴与鞘膜全部或大部分断裂;若肢体受到强力牵拉,可发生严重的损伤,故大部分难以恢复。因神经轴或鞘膜全部分断裂;若肢体受到强力牵拉,可发生严重的损伤,故大部分难以恢复。因神经轴或鞘膜受到破坏,2到3个月神经元纤维及神经髓鞘分裂成小段而被吸收,仅剩下管状的神经鞘膜。神经断裂缝合后,约在第十天以后,每天以1毫米的速度从近端向远端生长。影响神经再生的因素,与损伤的程度、性质、断裂之间有否空隙、缝合的时间及缝合正确与否有关。

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