临证指南医案--咽喉

       陆   风火上郁，项肿咽痛。风火
       薄荷   连翘   射干   牛蒡子   马勃   绿豆皮
       邵   风火上郁，咽痛头胀，宜用辛凉。
       西瓜翠衣   滑石   连翘   桑皮   射干   杏仁
       汪二三   左脉弦数，咽痛脘闷，阴亏体质，不耐辛温，当以轻药，暂清上焦。肺燥热
       桑叶   生绿豆皮   白沙参   川贝   玄参   川斛
       王二七   劳伤恐有瘀腐，进辛润宣血，初服身痛，继渐平复，但喉间紧痹，而呼吸饮食仍不觉其苦，眼白仍带黄，议清肺中气热治。
       百部   大沙参   鲜枇杷叶   活水芦根   川贝   地骨皮   南花粉   苡仁
       徐五六   老劳咽疼。
       生鸡子白一枚   糯稻根须水洗五钱   甜北沙参一钱半   炒麦冬三钱   川石斛一钱半   生甘草三分
       杨   未病阴气走泄为虚，秽浊上受则实，咽喉肿痹，上窍邪蒙，日暮昏烦，阴伤日炽，肌肤柔白，气分不足，此医药虽宜凉解清上，但不可犯及中下。秽浊上受喉肿痹
       连翘   郁金   马勃   牛蒡子   竹叶心   黑山栀   杏仁   橘红
       艾   上焦之病，都是气分，气窒则上下不通，而中宫遂胀，热气蒸灼，喉舌疳蚀，清气之中，必佐解毒，皆受重药之累瘁。气分热毒
       银花二钱   川贝三钱   马兜铃五分   连翘心一钱半   川通草一钱   白金汁一杯   活水芦根汁半杯
       又   余热蒸痰壅气，当脘膈因咳而痛，议以润降清肃。
       甜杏仁   花粉   川贝   甘草   桔梗
       孙四九   肾液不收，肝阳上越，巅胀流涕，咽喉微痛。阴虚火炎
       六味加牛膝、车前、五味。
       伍四六   咽喉痛痹，发时如有物阻膈，甚至痛连心下，每晚加剧，是阴液日枯，肝脏厥阳化火风上灼，法以柔剂，仿甘以缓其急耳。
       细生地   天冬   阿胶   生鸡子黄   玄参心   糯稻根须
       陈三七   阴阳交虚营卫欹斜，为忽冷忽热，周身骸骨皆痛，百脉皆损，秋半天气已降，身中气反泄越，汗出喉痹，阳不入于阴，致自为动搏耳，夫咽喉之患，久则喉痹喉宣，妨阻受纳，最不易治，从少阴咽痛例，用猪肤汤旬日，喉痛得缓，对症转方。
       张二三   阴损三年不复，入夏咽痛拒纳，寒凉清咽，反加泄泻，则知龙相上腾，若电光火灼，虽倾盆豪雨，不能扑灭，必身中阴阳协和方息，此草木无情难效耳，从仲景少阴咽痛用猪肤汤主之。
       又   阴涸于下，阳炽于上，为少阴喉痛，乃损怯之末传矣，用猪肤甘凉益坎，有情之属而效，今肉腠消烁殆尽，下焦易冷，髓空极矣，何暇以痰嗽为理，议滑涩之补味咸入肾可也。
       牛骨髓四两   羊骨髓四两   猪骨髓四两   麋角胶四两
       用建莲肉五两，山药五两，芡实二两，同捣丸。
       金四二   脏液不充，阳气虚风鼓动，病起喉辣心震，频频举发，多因劳怒，用内经甘缓一法。
       人参   萸肉炭   白芍   炙甘草   茯神   小麦
       又   复脉汤去桂。
       内经云，一阴一阳结，谓之喉痹，一阴者手少阴君火，心之脉气也，一阳者，手少阳相火，三焦之脉气也，夫二经之脉，并络于喉，故气热则内结，结甚则肿胀，胀甚则痹，痹甚则不通而死矣，即今之所谓喉癣喉风喉蛾等类是也，夫推原十二经，惟足太阳别下项，其余皆凑咽喉，然内经独言一阴一阳结，为喉痹者，何也，盖以君相二火独胜，则热且痛也，愚历考咽喉汤方，皆用辛散咸软，去风痰，解热毒为主，如玄参升麻汤，圣济透关散，及玉钥匙，如圣散，普济消毒饮子，皆急于治标，而缓于治本，恐缓则伤人，故以治标为急耳，又尝考仲景伤寒论，咽喉生疮等症，每用甘草桔梗半夏散及汤为主，一为少阴水亏，不能上济君火，以致咽喉生疮，不能出声，故以半夏之辛滑，佐鸡子清利窍通声，使以苦酒入阴，劫涎敛疮，桂枝解肌由经脉而出肌表，悉从太阳开发，而半夏治咽痛，可无燥津涸液之患，一为阴火上结而为咽痛，故用生甘草甘凉泄热，功在缓肾急而救阴液，佐以桔梗开提足少阴之热邪，如肾液下泄，不能上蒸于肺，致络燥而为咽痛者，仲景又有猪肤一法，润燥解热缓中，使其阴阳协和而后愈，是固本而兼治标者也，如风火上郁，阴亏脉数而为咽痛者，先生又有辛凉清上诸法，如咽喉紧痹，气热而为咽痛者，又有清肺中气热一法，如情志郁勃，相火上炎，而为咽痛者，则又有降气开浊一法，如肾液不收，肝阳上越而为咽痛者，宗钱氏六味汤，如阴阳交虚，龙相上灼而为咽痛者，宗仲景猪肤汤法。邹滋九
       徐评   凡病属于经络脏腑者，皆煎丸之所能治，一属形体及九窍，则属有形之病，实有邪气凝结之处，药入胃中，不过气到耳，安能去凝结之邪，故煎丸之功，不过居其半耳，若欲速效，必用外治之法，可以应手而愈，博考方书，广求秘法，自能得之，此老尚未知之也，故其治有形诸病，皆非所长，又外治之法，上古所鲜闻，因其用针灸之术，通神入妙，何必外治，此则外治之最者也，后世针法不传，于是乎以药代针，而多外治之法，若针灸既废，而外治之法亦不讲，则天下之病，即使用药的当，只能愈其半耳，其外症之必需外治者，竟无愈理，此亦医道之一大关也，后之学人须知之。本文来自：中医五绝网http://www.wujue.com