儿童顿咳
顿咳也称时行顿咳、疫咳、鹭鸶咳，是小儿常见的呼吸道传染病之一。1-5岁小儿多见，常发生在冬春季节。ll缶床上以阵发性痉挛性咳嗽，咳后伴有鸡鸣样深吸气回声为特征。本病相当于西医的百日咳。
儿童顿咳诊断要点
发病前1—3周有与顿咳患者接触史。初起类似感冒，但咳嗽日渐增剧，日轻夜重。其典型咳嗽为阵发性痉挛性咳嗽，连续十几声至数十声，最后作一长吸气，发出高音调鸡鸣样回音，吐出痰涎后咳嗽方暂止。咳嗽发作时面红耳赤，甚至发紫，脸部浮肿，两眼鼓出，眼红流泪。发作间歇时，患儿进食和玩耍如常。
本病的痉咳应与肺炎喘嗽、肺痨、气道异物的痉咳作鉴别。肺炎喘嗽多有发热，痉咳轻，消失快，无日轻夜重规律。肺痨痉咳不呈日轻夜重，无回吼声，但伴有低热、盗汗、消瘦、食欲不振等。气道异物痉咳，有异物吸人史，起病突然，无回吼声及日轻夜重现象。
实验室检查：血象白细胞总数在痉咳期增高，淋巴细胞高达70％以上。有条件者，可作鼻咽部分泌物荧光显微镜检查及细菌培养，有助于确诊。
儿童顿咳辨证分析
本病主要是外感时行疫疠之气，侵入肺系，肺气不宣，酿液成痰，痰阻气道，肺失清肃，则肺气上逆而痉咳阵作。若咳出痰涎，则气道通畅，气机流行，故痉咳暂止。痉咳发作，因气机失调，血行不畅，而见面赤耳红，涕泪交进，呕逆作吐，汗出涔涔，甚至大小便遗出等证。
本病的辨证应首先辨别初咳期及痉咳期。初咳期，其证与伤风感冒相似，喷嚏、流涕，或有微热，二至三天后咳嗽日渐加剧，呈日轻夜重，但尚未出现呛咳阵作之证。痉咳期，咳嗽阵作，连声不已，咳至尾声时，伴有深吸气样鸡鸣声，并吐出痰涎或食物后，痉咳方暂止。
顿咳的治疗总原则：可按初咳、痉咳、恢复期的临床表现，给予宣肺化痰、泻肺涤痰、润肺养阴之法进行治疗。
儿童顿咳辨证论治
初咳期
【证见】 本病初起，有咳嗽、喷嚏、流涕，或有发热等伤风感冒症状，但咳嗽日渐增剧，日轻夜重，咳声不畅，痰稀色白或痰稠难咳。舌苔薄白或薄黄。
【治法】 疏风宣肺，化痰止咳。
【方药】
1．主方金沸草散(朱肱《南阳活人书》)加减
处方：旋覆花10克，前胡10克，北杏仁10克，法半夏8克，川贝母5克，百部10克，细辛3克，荆芥8克。水煎服，每日1剂。
偏于风寒者，加麻黄6克、紫苏子10克。偏于风热者，加桑叶10克、菊花10克、连翘10克、牛蒡子10克。
2．中成药
(1)小青龙合剂，口服，每次5—10毫升，每日3次，适用于初咳期偏于风寒者。
(2)桑菊感冒片，口服，每次2-4片，每日3次。适用于初咳期偏于风热者。
3．单方验方 止嗽护肺汤(夏焕德等《新编儿科秘方大全》)
处方：荆芥、紫苏子、莱菔子各3-6克，杏仁3-5克，前胡4-7克，黄芩、百部各3—9克，陈皮4—9克。水煎分3～5次温服，每日1剂。
痉咳期
【证见】 阵发性痉咳，伴有鸡鸣样回吼声，咳时面红耳赤，弯腰曲背，涕泪俱下，或呕吐痰食，昼轻夜重，眼肿目赤，鼻衄，痰中带血等。舌红，苔薄黄，脉滑数。
【治法】 清热泻肺，化痰镇咳。
【方药】
1．主方桑白皮汤(张介宾《景岳全书》)加减
处方：桑白皮10克，地骨皮10克，黄芩10克，川贝母5克，法半夏8克，苏子10克，杏仁10克，栀子10克，枇杷叶10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
痉咳甚者，加僵蚕10克、胆南星10克。咳后呕吐，加姜竹茹6克。咳血鼻衄者，加白茅根30克、侧柏叶10克、茜草10克。胁痛者，加郁金10克。
2．中成药
(1)鹭鸶涎丸，口服，每次化服1丸，每日3次。
(2)百日咳片，口服，每次1片，每日3次。
(3)百日咳药粉，口服，初生小儿每次1/5袋，半岁每次半袋，2岁每次1袋，3～5岁每次2袋，每日2次，温开水送服。
3．单方验方
(1)胆汁止咳方(江育仁等《中医儿科学》)
处方：新鲜鸡胆汁，加白糖适量，调成糊状，蒸熟内服。l岁以内，3日服1个，1岁以上，每日服1个，连服5～7日。
(2)大蒜糖浆(江育仁等《中医儿科学》)
处方：用紫皮大蒜制成50％糖浆。5岁以内，每次5～10毫升，5岁以上，每次15—20毫升，每日3次，连服7日。
恢复期
【证见】 咳嗽减轻，痉咳消失，痰稀而少，气短声却，纳食减少，或有干咳潮热，口渴唇燥。舌少苔，脉细弱或细数。
【治法】 润肺健脾，肃肺止咳。
【方药】
1．主方沙参麦冬汤(吴鞠通《温病条辨》)加减
处方：沙参15克，麦冬10克，玉竹10克，桑叶10克，扁豆10克，天花粉10克，杏仁10克，马兜铃10克，款冬花10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
气短乏力者，加黄芪10克、太子参15克。汗多者，加浮小麦30克、牡蛎30克(先煎)。午后低热者，加银柴胡10克、白薇10克。纳呆食少者，加谷、麦芽各10克。
2．中成药
(1)二母安嗽片，口服，每次2～4片，每日2次。
(2)贝母二冬膏，口服，每次5～10克，每日2次，温开水送服。
(3)参苓白术散，口服，每次3—6克，每日2—3次，空腹大枣煎汤送服。
3．单方验方
(1)百日咳煎(李浩澎《难证奇方妙用》)
处方：百合30克，冬瓜仁6克，竹茹4．5克，橘红9克，川贝母6克，浙贝母3克。水煎服，每日1剂。
(2)橘贝汤(赖天松等《临床方剂手册》)
处方：橘红9克，川贝母6克，茯苓6克，紫苏叶5克，炒百部6克，法半夏6克，沙参9克，黄芩9克，白前5克。水煎2次作2次服，每日1—2剂。
儿童顿咳其他疗法
1．针灸疗法
(1)针刺：取尺泽、合谷、天突、少商、肺俞等穴，中等刺激，不留针，每日1次。
(2)梅花针：取颈至骶部、脊旁3—4厘米区域，轻叩皮肤至充血，每日1次。
2．推拿疗法
运八卦，掐合谷，推肺经，掐揉二扇门与五指节，推脾胃，揉鱼际与太渊，掐尺泽。每日1次。
3．饮食疗法
罗汉果柿饼汤：罗汉果250克，柿饼2—3个，加水400毫升，文火煎至200毫升，加冰糖少许，去渣分3次饮服。
杏仁冰糖散：甜杏仁9克，冰糖9克，麦冬9克。将杏仁、冰糖研末待用，麦冬去心，水煎100毫升左右。用10～20毫升麦冬水冲服杏仁冰糖细末l克，每日服3～4次。
川贝蜜：川贝母粉15克，生姜汁20克，蜂蜜300克，放人搪瓷缸内搅匀，隔水旺火炖1小时后取出。每次取川贝蜜l汤匙，开水冲服，每日3次。
儿童顿咳诊断要点
儿童顿咳辨证分析
儿童顿咳辨证论治
初咳期
【证见】 本病初起，有咳嗽、喷嚏、流涕，或有发热等伤风感冒症状，但咳嗽日渐增剧，日轻夜重，咳声不畅，痰稀色白或痰稠难咳。舌苔薄白或薄黄。
【治法】 疏风宣肺，化痰止咳。
【方药】
1．主方金沸草散(朱肱《南阳活人书》)加减
处方：旋覆花10克，前胡10克，北杏仁10克，法半夏8克，川贝母5克，百部10克，细辛3克，荆芥8克。水煎服，每日1剂。
偏于风寒者，加麻黄6克、紫苏子10克。偏于风热者，加桑叶10克、菊花10克、连翘10克、牛蒡子10克。
2．中成药
(1)小青龙合剂，口服，每次5—10毫升，每日3次，适用于初咳期偏于风寒者。
(2)桑菊感冒片，口服，每次2-4片，每日3次。适用于初咳期偏于风热者。
3．单方验方 止嗽护肺汤(夏焕德等《新编儿科秘方大全》)
处方：荆芥、紫苏子、莱菔子各3-6克，杏仁3-5克，前胡4-7克，黄芩、百部各3—9克，陈皮4—9克。水煎分3～5次温服，每日1剂。
痉咳期
【证见】 阵发性痉咳，伴有鸡鸣样回吼声，咳时面红耳赤，弯腰曲背，涕泪俱下，或呕吐痰食，昼轻夜重，眼肿目赤，鼻衄，痰中带血等。舌红，苔薄黄，脉滑数。
【治法】 清热泻肺，化痰镇咳。
【方药】
1．主方桑白皮汤(张介宾《景岳全书》)加减
处方：桑白皮10克，地骨皮10克，黄芩10克，川贝母5克，法半夏8克，苏子10克，杏仁10克，栀子10克，枇杷叶10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
痉咳甚者，加僵蚕10克、胆南星10克。咳后呕吐，加姜竹茹6克。咳血鼻衄者，加白茅根30克、侧柏叶10克、茜草10克。胁痛者，加郁金10克。
2．中成药
(1)鹭鸶涎丸，口服，每次化服1丸，每日3次。
(2)百日咳片，口服，每次1片，每日3次。
(3)百日咳药粉，口服，初生小儿每次1/5袋，半岁每次半袋，2岁每次1袋，3～5岁每次2袋，每日2次，温开水送服。
3．单方验方
(1)胆汁止咳方(江育仁等《中医儿科学》)
处方：新鲜鸡胆汁，加白糖适量，调成糊状，蒸熟内服。l岁以内，3日服1个，1岁以上，每日服1个，连服5～7日。
(2)大蒜糖浆(江育仁等《中医儿科学》)
处方：用紫皮大蒜制成50％糖浆。5岁以内，每次5～10毫升，5岁以上，每次15—20毫升，每日3次，连服7日。
恢复期
【证见】 咳嗽减轻，痉咳消失，痰稀而少，气短声却，纳食减少，或有干咳潮热，口渴唇燥。舌少苔，脉细弱或细数。
【治法】 润肺健脾，肃肺止咳。
【方药】
1．主方沙参麦冬汤(吴鞠通《温病条辨》)加减
处方：沙参15克，麦冬10克，玉竹10克，桑叶10克，扁豆10克，天花粉10克，杏仁10克，马兜铃10克，款冬花10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
气短乏力者，加黄芪10克、太子参15克。汗多者，加浮小麦30克、牡蛎30克(先煎)。午后低热者，加银柴胡10克、白薇10克。纳呆食少者，加谷、麦芽各10克。
2．中成药
(1)二母安嗽片，口服，每次2～4片，每日2次。
(2)贝母二冬膏，口服，每次5～10克，每日2次，温开水送服。
(3)参苓白术散，口服，每次3—6克，每日2—3次，空腹大枣煎汤送服。
3．单方验方
(1)百日咳煎(李浩澎《难证奇方妙用》)
处方：百合30克，冬瓜仁6克，竹茹4．5克，橘红9克，川贝母6克，浙贝母3克。水煎服，每日1剂。
(2)橘贝汤(赖天松等《临床方剂手册》)
处方：橘红9克，川贝母6克，茯苓6克，紫苏叶5克，炒百部6克，法半夏6克，沙参9克，黄芩9克，白前5克。水煎2次作2次服，每日1—2剂。
儿童顿咳其他疗法
1．针灸疗法
(1)针刺：取尺泽、合谷、天突、少商、肺俞等穴，中等刺激，不留针，每日1次。
(2)梅花针：取颈至骶部、脊旁3—4厘米区域，轻叩皮肤至充血，每日1次。
2．推拿疗法
运八卦，掐合谷，推肺经，掐揉二扇门与五指节，推脾胃，揉鱼际与太渊，掐尺泽。每日1次。
3．饮食疗法
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