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儿童脐风

www.wujue.com 文章来源:网络资源 点击数: 更新时间:2005-10-3 11:12:18
脐风又称撮口、噤口,为邪毒由脐部创口侵入而得的新生儿急性恶候。临床以唇青口撮、牙关紧闭、苦笑面容、阵发性抽搐、角弓反张为特征。多见于出生后4—7日内发病,发病愈早,为邪毒愈甚,危险性也愈大。本病相当于西医的新生儿破伤风。

儿童脐风诊断要点

  • 有脐带处理、消毒不严格史,一般多在生后4-7日发病。起病初期患婴哭闹,烦躁不安,吮乳困难,渐至牙关紧闭,l-2日内即出现抽搐,呈苦笑面容,颈项强直,角弓反张,四肢阵发性强直性痉挛,腹壁板硬,痰壅屏息,汗出淋漓及发热,但有时体温不升。声音、光照、触动等刺激,皆可激发抽搐。
  • 本病应与外感急惊风作鉴别。本病有脐带处理不洁史,脐部可有红肿或有脓性分泌物,抽搐频繁而时间长;外感急惊风,起病多先见高热后才见抽搐,抽搐次数不多,时间亦不长,一般热退后抽搐不再发生。
  • 实验室检查:周围血象白细胞计数变化很大,中性粒细胞偏高。

    儿童脐风辨证分析

  • 本病的发病原因,主要是因新生儿断脐时使用的用品不洁,或断脐后脐部护理不当,为风冷水湿秽毒之邪所侵而致。邪毒郁结脐部,则脐肿生疮。若正不胜邪,邪势蔓延,沿经脉流注五脏,毒人心脾结于口舌,则口噤舌强,唇青撮口,乳不能吮,啼不出声。毒人肝肾则筋脉拘急,四肢抽搐,角弓反张,腹胀脐青。毒入于肺则喘促屏气,痰涎壅盛。若阳明经热盛,则身热汗出;若阳衰气脱,则四肢厥逆,爪甲青黑。
  • 本病之辨证应首辨轻重。患儿虽有牙关紧急,但尚能吞咽奶、水,抽搐不重,持续时间短暂,不发生窒息者为轻症。若牙关紧急,奶水不能吞咽,抽搐发作频繁,持续时间较长,有窒息发生者则为重症。
  • 本病的治疗总原则:本病病势凶险,应及早施治。初期治疗以祛风止痉、宣通经络为主。后期如邪退正伤,痉挛渐止者,则以调气血、益脾肾为主。

    儿童脐风辨证论治

    风邪犯表
    【证见】 喷嚏多啼,烦躁不安,张口不利,吮乳口松。舌淡红,苔薄白,指纹红。

    【治法】 祛风散邪,疏经活络。

    【方药】

    1.主方玉真散(陈实功《外科正宗》)加减

    处方:白附子3克,胆南星3克,白芷3克,天麻3克,防风3克,羌活3克。水煎2次作2次服,每日服1-2剂。

    2.中成药

    (1)玉真散,口服,每次0.5克,每日2-3次,热黄酒或温开水送服。

    (2)小儿脐风散,口服,每次1包,每日2次,乳汁化服。

    3.单方验方蝉蜕解痉汤(李成业等《百病实用秘验方》)

    处方:蝉蜕6克,僵蚕6克,天麻6克,防风6克,胆南星2克(姜汁炒),白附子2克,甘草3克,艾叶3克。水煎服,每日1剂。

    邪犯肝脾
    【证见】 抽搐频作,牙关紧急,呈苦笑面容,口撮不乳,时吐白沫,啼声不出,颈项强直,角弓反张,四肢痉挛,发热或无热,痰壅屏息,面目青紫,或见汗出淋漓,指纹青紫。

    【治法】 熄风定搐。

    【方药】

    1.主方撮风散(王肯堂《证治准绳》)加减

    处方:蜈蚣3克,全蝎3克,钩藤6克,僵蚕3克,朱砂0.3克(冲),竹沥5毫升(冲),蝉蜕6克。水煎服,每日1~2剂。

    高热者,加黄芩6克、黄连3克、生石膏15克(先煎)。便秘者,加生大黄3克(后下)、玄明粉3克(冲)。汗出伤阴者,加沙参10克、麦冬6克、石斛6克。汗出淋漓,四肢不温者,加人参6克、熟附子3克(久煎)、龙骨15克、牡蛎15克。

    2.中成药

    (1)小儿抽风散,口服,每次0.3-0.5克,每日2~3次,温开水送服。

    (2)小儿定风散,口服,每次0.3克,每日4次,温开水送服。

    (3)牛黄镇惊散,口服,每次半袋,每日2次,温开水送服。

    3.单方验方加味止痉散(赖天松等《临床方剂手册》)

    处方:白附子、全蝎各2克,蜈蚣、防风、钩藤各3克,僵蚕5克。水煎服,每日1剂。

    气阴两虚
    【证见】 抽搐渐减,口撮渐松,可张口吮乳,四肢柔和,形体消瘦,神疲少动,动则汗出。舌淡红,苔薄。

    【治法】 养阴益气,健脾和胃。

    【方药】

    1.主方人参养荣汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

    处方:党参10克,黄芪6克,白术6克,茯苓6克,麦冬6克,五味子6克,白芍6克,当归6克,熟地黄6克,陈皮3克,炙甘草3克。水煎服,每日l剂。

    若仍见轻微抽搐者,可加蝉蜕6克、全蝎3克、地龙6克。

    2.中成药人参养荣丸,口服,每次1/3丸,每日2次,温开水或姜枣汤送服。

    3.单方验方益气养阴汤(赖天松等《临床方剂手册》)

    处方:党参15克,麦冬9克,五味子5克,炙黄芪15克,肉桂2克(焗),炙甘草9克,浮小麦30克,大枣5枚。水煎服,每日l剂。小儿药量酌减。

    兼证治疗
    以上各型皆可合并兼证,治疗宜在各证的主方中同时加入兼证的治疗药物。

    1.兼疮毒脐肿成疮,腐臭溃烂者,局部外治法参照脐疮外治法。壮热者,加金银花6克、连翘6克、蒲公英6克、赤芍6克。

    2.兼咳喘脐风证中出现咳喘,多为并发肺炎,可加麻黄3克、杏仁6克、葶苈子6克。

    3.兼阳脱证见面色青灰、四肢厥逆、抽搐无力、呼吸微弱者,为元阳衰败之厥脱证,可加人参6克(另煎)、熟附子3克(久煎)。


    儿童脐风其他疗法

    1.外治法
    (1)取枯矾、硼砂各8克,朱砂2克,冰片0.2克,麝香O.2克,混合研为细末。每次取药末2克,撒布于神阙穴内,盖以纱布,用胶布固定,每日一换。

    (2)取土鳖虫2个(去头足),捣烂,敷于脐部,外盖以纱布,再用胶布固定,每日一换。

    2.饮食疗法
  • 威灵仙酒:威灵仙15克,独头大蒜1个,香油(麻油)3克,同捣烂,用热酒冲服。
  • 穿山甲酒:生穿山甲l片,炙黄研末(炙黑过火即无效),用适量黄酒冲服。

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