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百日咳

www.wujue.com 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2007-9-23 13:55:01
【概述】 百日咳是小儿时期常见的呼吸道传染病之一。 临床以阵发性痉挛性咳嗽,咳后有特殊的吸气性吼声,即鸡鸣样的回声,最后吐出痰涎而止为特征。本病一年四季皆可发病,但好发于冬末春初,l~5岁小儿多见。本病病程较长,不易速愈,但预后一般较好。对于体弱儿,年幼儿症状严重者,易发生兼证和变证。本病中医称“疫咳”、“顿咳”、“鸬鹚咳”等。 【病因病理】 本病病因为内蕴伏痰,外感时疫。时行疠气首先犯肺,肺卫受邪,时邪与伏痰搏结,阻遏气道,肺失宣达,上逆为患。病之初起,以肺气失宣的卫表症状为主,形似感冒咳嗽。继则邪郁化火,痰火胶结,气道为之阻遏,肺逆更甚,故出现痉咳阵作,待痰涎吐出,咳嗽方可暂时缓解。顿咳发作时,犯胃则胃失和降,而见呕吐乳食;咳剧,邪伤膀胱、大肠,可致二便失禁; 若引动心、肝之火,乘肺则衄血、咯血;肝气横逆则两胁作痛;频咳引动舌下系带,出现溃疡;气逆伤于血络,可见目睛出血。婴幼儿体禀不足,肺气娇嫩,可合并肺炎喘嗽,甚则可致昏迷,抽搐之变证。 【诊断要点】 1.发病前1~3周有百日咳接触史,未接种过百日咳疫苗。 2.阵发性痉咳,日轻夜重,病程较长,咳剧呕恶或伴有鸡鸣样回声为特征。肺部检查一般无阳性体征。 3.血白细胞总数在痉咳期增高,常在20~30×109/L(2~3万/mm3)之间,淋巴细胞高达60%~70%。血碟培养见有百日咳杆菌。 【辩证分型】 1.外感咳嗽(初咳期)症状:咳嗽阵作,逐渐加重,昼轻夜重,咳声重浊,痰液清稀,面白形寒,舌质淡,苔白而滑,脉浮。 证候分析:风寒外束,肺失清肃,加之伏痰内阻,肺道失利,发为咳嗽。外邪与内痰相引,交阻搏结,故咳嗽之症逐日增剧。寒束郁闭,则咳嗽重浊。寒主清澈,其痰液清稀不调。风寒外束,多有表郁,故可见风寒表证,如面白,形寒,脉浮。苔白而滑是兼有寒痰互阻之证。 2.热痰顿咳(痉咳期)症状:约2~6周,重者两个月以上。阵发痉咳,停顿再咳,伴有回声,咳时面红耳赤,弯腰曲背,涕泪俱下,或呕吐痰涎,昼轻夜重。剧咳则眼睑浮肿,目赤,鼻衄,痰中带血等。苔薄黄,脉滑数。 证候分析:本证为痰热互结,阻于肺道,气逆而发为痉咳不已,必待痰涎吐出,气道稍得舒畅,方得缓解。邪热内盛,故发作频剧,咳声高亢。痰邪胶结,则痰稠粘难出。时邪犯胃,则咳必作呕作吐。痰火伤及血络测见出血之症。邪热内盛,则口干口渴,面红唇赤,尿黄便结。舌红苔黄而腻,脉数有力,均为痰热互结之象。 3.肺脾虚亏(恢复期)症状:阵发性咳嗽逐渐减少、减轻,咳声低弱,痰白稀薄,神倦乏力,气短懒言,纳差食少,自汗或盗汗,大便不实,舌质淡,苔薄白,脉细弱。 证候分析:咳嗽日久,耗伤肺气,肺脾气弱故咳声低弱,气短懒言,自汗或盗汗。脾虚失运故纳差食少,大便不实。舌质淡,苔薄白,脉细弱,均为肺脾气虚之象。 【分型治疗】 1.外感咳嗽(初咳期)治则:宣肺化痰,顺气止咳。 主方:小青龙汤加减。 加减:咳后易呕吐,加代赭石15克(先煎)、生姜3片;痰粘色白,加白芥子10克、杏仁10克;形寒微热,加荆芥10克、苏叶10克。 主方分析:方用麻黄、桂技发汗解表,宣肺平喘以散外寒;干姜、细辛、半夏辛温散寒,温肺化饮而止咳嗽;五味子、芍药敛肺止咳,以防肺气耗散太过;甘草调和诸药。诸药相合,温肺散寒,止咳平喘,为治肺寒痰饮咳喘之要方。 处方举例: 麻黄4.5克 桂枝6克 细辛3克 半夏10克 陈皮4.5克 五味子4.5克 干姜3克 白芍10克 象贝10克 甘草6克 2.热痰顿咳(痉咳期)治则:清热泻肺,镇咳化痰。 主方:桑白皮汤加减。 加减:痉咳频频,加僵蚕10克、蜈蚣6克;呕吐者,加代赭石15克(先煎)、批把叶10克;咳血、衄血,加侧枯叶10克、参三七6克;两国红赤,加龙胆草6克、菊花10克;胁痛者,加柴胡4.5克、郁金10克。 主方分析:方用桑白皮清肺泻火,黄芩、黄连、山桅清热解毒泻火,半夏、杏仁、贝母止咳化痰,苏子降气化痰。 处方举例: 桑白皮10克 葶苈子10克 黄芩6克 贝母10克 杏仁10克 苏子10克(包煎)半夏10克桃仁10克 僵蚕10克 甘草6克 3.肺脾亏虚(恢复期)治则:培土生金,润肺止咳。 主方:人参五味子汤加减。 加减:气短声怯,加黄芪10克;午后低热,加银柴胡10克、白薇10克;胃纳减少,加神曲10克、谷芽10克。 主方分析:方中人参、白术、茯苓、甘草益气补中,健运脾胃;麦冬、五味子益气补肺,生津敛汗。 处方举例: 太子参10克 茯苓10克 白术10克 麦冬10克 五味子6克 陈皮6克 半夏6克 杏仁10克 马兜铃10克 甘草10克 【中成药】 1.鸬鹚涎丸 每日3次,每次化服1丸。 2.百日咳片 每日3次,每岁每次吞服1片。 3.龙胆泻肝丸 每日3次,每次3克口服。 【简便方】 1.秦皮10克,百部10克,天竺子10克,水煎内服。 2.百部10克,白前10克,白梨一个(连皮切碎),水煎,加白糖饮服。 3.新鲜鸡苦胆一只,取汁加白糖调成糊状,蒸后分两次内服。 4.大蒜60克,去皮洗净,捣碎后用1小碗冷开水浸半日,取出浸出液,加适量白糖服用。5岁以下小儿一次半汤匙,5岁以上一汤匙。 【其它疗法】 1.五绝指针疗法周身多经脉调理治疗。 2.针刺 取穴尺泽、合谷、天突、少商、肺俞,中等刺激,不留针,每日一次。 3.拔火罐 取穴肺俞、身柱、风门、气户,每日1次。 【注意事项】 1.注意按时接种百日咳疫苗。 2.隔离患儿,隔离期从发病日起40天或痉咳开始后30天为限。易感儿童接触本病,留察21天。 3.居室保持空气流通,阳光充足。供给营养丰富、容易消化的食物,少食多餐。
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