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肺痈

www.wujue.com 文章来源:来自互联网 点击数: 更新时间:2005-10-3 14:44:13

肺痈是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证。临床以咳嗽、胸痛、发热和吐痰腥臭,甚则咳吐脓血为特征。西医的肺脓肿、化脓性肺炎、支气管扩张合并感染等,均可参考本证辨证论治。

肺痈的诊断要点

  • 发病多急,常突然寒战高热,咳嗽胸痛,呼吸气粗。
  • 咯吐多量黄绿色脓痰或脓血痰。吐入水中,“沉者是痈脓,浮者是痰”,气味腥臭。
  • x线胸部摄片检查可见肺脓疡病灶。
  • 肺痈的辨证分析

    本证病因为风热犯肺,或痰热素盛,以致热伤肺气,蒸液成痰,热壅血瘀,肉腐血败,成痈化脓。病变部位在肺,病理性质主要为邪盛的实热证候,为热毒瘀结在肺。 临床辨证一般多按病程的先后各个阶段,分为初期(表证期)、成痈期、溃脓期、恢复期,以作为分证的依据。治疗以清热解毒散结,解毒排脓为主。在未成脓前应予以大剂清肺消痈之品以力求消散,已成脓者当解毒排脓,按照“有脓必排”的要求,尤以排脓为主要措施。脓毒清除后,再予补虚养肺。

    肺痈的辨证论治

    初期
    【证见】 恶寒发热,胸痛,呼吸不利,口干。舌苔薄黄,脉浮滑而数。

    【治法】 清肺祛邪。

    【方药】

    1.主方银翘散(吴鞠通《温病条辨》)加减

    处方:金银花18克,连翘15克,芦根20克,竹叶10克,荆芥10克,薄荷6克(后下),瓜蒌15克,鱼腥草30克,甘草6克。水煎服。

    2.中成药

    (1)羚翘解毒丸,每次l丸,每日3次。

    (2)银芩解毒片,每次4片,每日3次。

    3.单方验方

    (1)肺痈汤(王国庆等《日本汉医方选》)

    处方:桔梗、黄芩各3克,杏仁、贝母各4克,瓜萎根、白芥子、甘草各2克。水煎服。

    (2)清痈汤(刘正锡《新千金方》)

    处方:金银花50克,芦根50克,黄芩25克,薏苡仁25克,杏仁15克,紫菀10克,桃仁10克,浙贝母10克,鱼腥草30克,桔梗10克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日1剂。

    成痈期
    【证见】 壮热寒战;胸痛转侧不利,咳吐腥臭脓痰。舌苔黄腻,脉滑数。

    【治法】 清热解毒,化瘀消痈。

    【方药】

    1.主方苇茎汤(孙思邈《千金要方》)合如金解毒散(张介宾《景岳全书》)加减

    处方:苇茎30克,冬瓜仁20克,薏苡仁20克,桃仁12克,桔梗12克,黄芩12克,黄连10克,栀子10克,鱼腥草30克,红藤30克,蒲公英20克,瓜蒌仁18克,甘草6克。水煎服。

    2.中成药

    (1)穿心莲片,每次5片,每日3次。

    (2)鱼腥草注射液,每次2毫升,每日3次,肌肉注射。

    3.单方验方

    (1)消痈汤(赖天松等《l临床奇效新方》)

    处方:金银花50克,黄芩、薏苡仁各25克,杏仁、紫菀、桃仁、陈皮、橘红、生甘草各15克,芦根50克。水煎服。

    (2)荞麦制剂(南通市中医院验方)

    干野荞麦根茎250克,切薄片,加水或黄酒1 250毫升,置于瓦罐内,以竹箬密封,隔水文火蒸煮3小时,最后得净汁约1 000毫升,加防腐剂备用。每次服30.40毫升,每日3次。一般病例用水剂;如发热、臭痰排不出或排不尽,经久不愈,宜采用酒剂。

    也可用野荞麦根茎60克煎服,每日1剂,但效果较差。以原生药中提取的“黄烷醇”,每服4片,每日3次,个别增大剂量为每次10片,每日4次,有较好的祛痰排脓作用。

    溃脓期
    【证见】 咳吐脓血,腥臭异常,气喘甚则不能平卧,身热,烦渴欲饮。舌质红或红绛,苔黄腻,脉滑数。

    【治法】 排脓解毒。

    【方药】

    1.主方加味桔梗汤(程钟龄《医学心悟》)加减

    处方:桔梗15克,薏苡仁20克,川贝母12克,金银花18克,白及12克,鱼腥草30克,野荞麦根30克,败酱草20克,黄芩12克,甘草6克。水煎服,每日1剂。

    若咯血者,可加牡丹皮12克,三七末3克,紫珠草30克,藕节20克。伤津者,加沙参15克,麦冬12克,天花粉18克。气虚者,加黄芪18克。

    2.中成药参照成痈期用药。

    3.单方验方参照成痈期单方验方。

    恢复期
    【证见】 身热渐退,咳减,脓痰日少,神疲纳呆,气短,自汗或盗汗,午后潮热。舌质红或淡红,脉细数无力。

    【治法】 养阴补肺。

    【方药】

    1.主方沙参麦冬汤(吴鞠通《温病条辨》)加减

    处方:北沙参18克,麦冬15克,玉竹15克,太子参12克,桑叶12克,桔梗12克,薏苡仁18克,冬瓜仁20克,百合18克,川贝母10克,甘草6克。水煎服。

    若低热者,加青蒿15克,白薇、地骨皮各12克。咯痰腥臭脓浊者,加鱼腥草30克,败酱草20克。

    2.单方验方

    (1)复方贝及散(刘国普验方)

    处方:白及120克,浙贝母、川贝母、百合各30克。共研细末,早晚各服6克。

    (2)野荞麦制剂参见成痈期。

    肺痈的其他疗法

    1.饮食疗法
    (1)马齿苋粥:马齿苋30克,粳米50克,煮粥食用。适用于成痈期。

    (2)冬瓜籽饮:冬瓜籽50克,红糖适量,捣烂,开水冲服。适用于溃脓期。

    (3)薏苡仁百合猪肺汤:薏苡仁150克,百合60克,猪肺300克。将猪肺洗净后加适量清水共煲汤,盐调味服食。适用于恢复期。

    2.预防调护
    (1)凡属肺虚或原有慢性疾患者,当注意寒温适度,起居有节,以防受邪致病。

    (2)肺痈患者饮食应清淡,禁食一切辛辣刺激及海腥发物,吸烟饮酒者一律均需戒除。


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