肺胀

肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多，烦躁，心慌等。其病程缠绵，时轻时重，日久则见面目晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重证候。可见于西医的肺气肿、肺源性心脏病等。

肺胀的诊断要点

肺胀的辨证分析

本病的发生，多因肺系久病而肺虚，痰浊潴留，再因反复感邪，而使病情进行性加重。病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。病理性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚，在病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物。标本虚实常相兼夹，或互为影响，最后因邪盛正虚，而导致气不摄血，痰蒙神窍，或喘脱等严重证候。

辨证总属标实本虚，但有偏实、偏虚之不同。一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。偏实者需分清风寒、风热、痰浊(水饮)、痰热；偏虚者当区别气(阳)虚、阴虚的性质，肺、肾、心病变的主次。治疗当根据感邪时偏于邪实，平时偏于正虚的不同，有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治法。

肺胀的辨证论治

痰浊壅肺型
【证见】 咳嗽痰多，色白粘腻，短气喘息，怕风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力。舌质淡苔浊腻，脉小滑。

【治法】 化痰降气，健脾益肺。

【方药】

1．主方三子养亲汤(《韩氏医通》)合六君子汤(虞抟《医学正传》)加减

处方：苏子15克，白芥子10克，莱菔子12克，党参15克，白术12克，茯苓12克，法半夏12克，陈皮6克，北杏仁12克，紫菀12克，炙甘草6克。水煎服。

痰从寒化为饮，见表寒里饮证者，加麻黄10克，桂枝lO克，细辛3克，干姜9克。

2．中成药

(1)三蛇胆半夏末，每次l～2瓶，每日2次。

(2)三蛇胆陈皮末，每次1—2瓶，每日3次。

(3)猴枣散，每次1瓶，每日2次。

3．单方验方益肺养心汤(刘国普验方)

处方：党参15克，麦冬12克，五味子5克，石菖蒲5克，麻黄5克，杏仁12克，炙甘草5克，瓜蒌皮15克，薤白15克，枳壳10克，厚朴10克，法半夏10克。水煎2次分2次服，每日服2剂。

痰热郁肺型
【证见】 咳逆喘息气粗，烦躁，胸满，痰黄稠难咯，或身热微恶寒，口渴，便干尿赤。舌红苔黄腻，脉滑数。

【治法】 清肺化痰，降逆平喘。

【方药】

1．主方桑白皮汤(张介宾《景岳全书》)加减

处方：桑白皮18克，瓜蒌仁12克，黄芩12克，栀子10克，石膏30克，金银花15克，葶苈子15克，川贝母10克，甘草6克。水煎服。

2．中成药复方蛇胆川贝末，每次1～2瓶，每日3次。

3．单方验方清肺化痰汤(刘国普验方)

处方：鱼腥草30克，青天葵12克，苇茎20克，浙贝母、葶苈子、瓜蒌仁各12克，黄芩10克，杏仁12克，甘草6克。水煎服。

肺肾气虚型
【证见】 呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽痰白如沫，心慌，形寒汗出。舌淡或紫黯，脉沉细数无力，或有结代。

【治法】 补肺纳肾，降气平喘。

【方药】

1．主方：金匮肾气丸(张仲景《金匮要略》)加减

处方：熟地黄15克，山茱萸12克，山药15克，茯苓12克，牡丹皮6克，泽泻12克，熟附子10克，肉桂5克，黄芪15克，党参12克，法半夏12克，沉香6克，炙甘草6克。水煎服。

2．中成药固肾定喘丸，每次2克，每日3次。

3．单方验方

(1)平喘固本汤(南京中医学院附属医院验方)

处方：党参15克，五味子6克，冬虫夏草6克，胡桃肉12克，灵磁石18克，坎脐、苏子各15克，款冬花12克，法半夏12克，橘红6克。水煎服。

(2)杏桃散(方药中等《实用中医内科学》)

处方：杏仁、胡桃肉各60克，共研为细末。每次用药末3克，每日3次，蜂蜜少许调服。

阳虚水泛型
【证见】 咳喘心悸，不能平卧，肢体浮肿，小便不利。舌质淡胖，脉沉细。

【治法】 温肾健脾，化饮利水。

【方药】

1．主方真武汤(张仲景《伤寒论》)合五苓散(《伤寒论》)加减

处方：熟附子15克，白术12克，白芍12克，茯苓18克，猪苓15克，肉桂5克，生姜10克，泽泻15克。水煎服。

2．中成药金匮肾气丸，每次1丸，每日2次。

3．单方验方紫河车粉(方药中等《实用中医内科学》)

处方：紫河车1具，焙干研末，每次3克，每日3次。

痰蒙神明型
【证见】 神昏谵语，烦躁，撮空埋线，或肢体抽动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。

【治法】 涤痰开窍、熄风。孕妇

【方药】

1．主方涤痰汤(严用和《济生方》)加减

处方：法半夏15克，茯苓12克，橘红6克，胆南星12克，竹茹10克，枳实10克，郁金12克，石菖蒲9克，川贝母9克，甘草6克。水煎服。

痰热内盛者，加葶苈子15克、天竺黄10克、瓜蒌仁12克。抽搐者，加钩藤18克、羚羊角粉5克。血瘀明显者，加桃仁12克、红花10克、丹参20克。出血者，加水牛角30克、紫珠草30克。水煎服。

2．单方验方菖蒲泽泻汤(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：石菖蒲15克(后下)，泽泻12克，茯苓12克，甘菊6克，蝉蜕6克，陈皮6克，胆南星3克，白芍9克，石决明30克。水煎2次分2次服，每日服2剂。

肺胀的其他疗法

1．针灸疗法
(1)痰多不易咯出者，针刺足三里、丰隆、天突。喘咳甚者针刺肺俞、定喘、天突、膻中。

(2)平时宜常艾灸大椎、肺俞、肾俞、命门、足三里、三阴交等穴。

2．饮食疗法
(1)蛤蚧瘦肉汤：蛤蚧半对，猪瘦肉100克，共煲汤服用，每周2次。

(2)党参北杏猪肺汤：党参30克，北杏仁12克，猪肺250克，共煲汤，调味服食。

(3)冬虫草炖胎盘：冬虫草12克，鲜胎盘(人、猪、牛均可)半个至1个，隔水炖熟，调味服食。

3．预防调护