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肺胀

www.wujue.com 文章来源:来自互联网 点击数: 更新时间:2005-10-3 14:46:52

肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满,胀闷如塞,喘咳上气,痰多,烦躁,心慌等。其病程缠绵,时轻时重,日久则见面目晦暗,唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿,甚或喘脱等危重证候。可见于西医的肺气肿、肺源性心脏病等。

肺胀的诊断要点

  • 临床以咳(咳嗽)、喘(喘促)、痰(咯痰)、悸(心悸)、肿(面目或四肢浮肿)等五大主症为特征。
  • 有长期慢性咳喘并逐渐加重病史,常因外感诱发而见先后出现上述五大主症。
  • X线胸部检查、心电图及有关实验检查,可发现心、肺功能异常。
  • 肺胀的辨证分析

    本病的发生,多因肺系久病而肺虚,痰浊潴留,再因反复感邪,而使病情进行性加重。病位在肺,继则影响脾、肾,后期及心。病理性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚,在病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物。标本虚实常相兼夹,或互为影响,最后因邪盛正虚,而导致气不摄血,痰蒙神窍,或喘脱等严重证候。

    辨证总属标实本虚,但有偏实、偏虚之不同。一般感邪时偏于邪实,平时偏于本虚。偏实者需分清风寒、风热、痰浊(水饮)、痰热;偏虚者当区别气(阳)虚、阴虚的性质,肺、肾、心病变的主次。治疗当根据感邪时偏于邪实,平时偏于正虚的不同,有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治法。

    肺胀的辨证论治

    痰浊壅肺型
    【证见】 咳嗽痰多,色白粘腻,短气喘息,怕风易汗,脘痞纳少,倦怠乏力。舌质淡苔浊腻,脉小滑。

    【治法】 化痰降气,健脾益肺。

    【方药】

    1.主方三子养亲汤(《韩氏医通》)合六君子汤(虞抟《医学正传》)加减

    处方:苏子15克,白芥子10克,莱菔子12克,党参15克,白术12克,茯苓12克,法半夏12克,陈皮6克,北杏仁12克,紫菀12克,炙甘草6克。水煎服。

    痰从寒化为饮,见表寒里饮证者,加麻黄10克,桂枝lO克,细辛3克,干姜9克。

    2.中成药

    (1)三蛇胆半夏末,每次l~2瓶,每日2次。

    (2)三蛇胆陈皮末,每次1—2瓶,每日3次。

    (3)猴枣散,每次1瓶,每日2次。

    3.单方验方益肺养心汤(刘国普验方)

    处方:党参15克,麦冬12克,五味子5克,石菖蒲5克,麻黄5克,杏仁12克,炙甘草5克,瓜蒌皮15克,薤白15克,枳壳10克,厚朴10克,法半夏10克。水煎2次分2次服,每日服2剂。

    痰热郁肺型
    【证见】 咳逆喘息气粗,烦躁,胸满,痰黄稠难咯,或身热微恶寒,口渴,便干尿赤。舌红苔黄腻,脉滑数。

    【治法】 清肺化痰,降逆平喘。

    【方药】

    1.主方桑白皮汤(张介宾《景岳全书》)加减

    处方:桑白皮18克,瓜蒌仁12克,黄芩12克,栀子10克,石膏30克,金银花15克,葶苈子15克,川贝母10克,甘草6克。水煎服。

    2.中成药复方蛇胆川贝末,每次1~2瓶,每日3次。

    3.单方验方清肺化痰汤(刘国普验方)

    处方:鱼腥草30克,青天葵12克,苇茎20克,浙贝母、葶苈子、瓜蒌仁各12克,黄芩10克,杏仁12克,甘草6克。水煎服。

    肺肾气虚型
    【证见】 呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽痰白如沫,心慌,形寒汗出。舌淡或紫黯,脉沉细数无力,或有结代。

    【治法】 补肺纳肾,降气平喘。

    【方药】

    1.主方:金匮肾气丸(张仲景《金匮要略》)加减

    处方:熟地黄15克,山茱萸12克,山药15克,茯苓12克,牡丹皮6克,泽泻12克,熟附子10克,肉桂5克,黄芪15克,党参12克,法半夏12克,沉香6克,炙甘草6克。水煎服。

    2.中成药固肾定喘丸,每次2克,每日3次。

    3.单方验方

    (1)平喘固本汤(南京中医学院附属医院验方)

    处方:党参15克,五味子6克,冬虫夏草6克,胡桃肉12克,灵磁石18克,坎脐、苏子各15克,款冬花12克,法半夏12克,橘红6克。水煎服。

    (2)杏桃散(方药中等《实用中医内科学》)

    处方:杏仁、胡桃肉各60克,共研为细末。每次用药末3克,每日3次,蜂蜜少许调服。

    阳虚水泛型
    【证见】 咳喘心悸,不能平卧,肢体浮肿,小便不利。舌质淡胖,脉沉细。

    【治法】 温肾健脾,化饮利水。

    【方药】

    1.主方真武汤(张仲景《伤寒论》)合五苓散(《伤寒论》)加减

    处方:熟附子15克,白术12克,白芍12克,茯苓18克,猪苓15克,肉桂5克,生姜10克,泽泻15克。水煎服。

    2.中成药金匮肾气丸,每次1丸,每日2次。

    3.单方验方紫河车粉(方药中等《实用中医内科学》)

    处方:紫河车1具,焙干研末,每次3克,每日3次。

    痰蒙神明型
    【证见】 神昏谵语,烦躁,撮空埋线,或肢体抽动,抽搐,咳逆喘促,咯痰不爽。苔白腻或黄腻,舌质暗红或淡紫,脉细滑数。

    【治法】 涤痰开窍、熄风。孕妇

    【方药】

    1.主方涤痰汤(严用和《济生方》)加减

    处方:法半夏15克,茯苓12克,橘红6克,胆南星12克,竹茹10克,枳实10克,郁金12克,石菖蒲9克,川贝母9克,甘草6克。水煎服。

    痰热内盛者,加葶苈子15克、天竺黄10克、瓜蒌仁12克。抽搐者,加钩藤18克、羚羊角粉5克。血瘀明显者,加桃仁12克、红花10克、丹参20克。出血者,加水牛角30克、紫珠草30克。水煎服。

    2.单方验方菖蒲泽泻汤(赖天松等《临床奇效新方》)

    处方:石菖蒲15克(后下),泽泻12克,茯苓12克,甘菊6克,蝉蜕6克,陈皮6克,胆南星3克,白芍9克,石决明30克。水煎2次分2次服,每日服2剂。

    肺胀的其他疗法

    1.针灸疗法
    (1)痰多不易咯出者,针刺足三里、丰隆、天突。喘咳甚者针刺肺俞、定喘、天突、膻中。

    (2)平时宜常艾灸大椎、肺俞、肾俞、命门、足三里、三阴交等穴。

    2.饮食疗法
    (1)蛤蚧瘦肉汤:蛤蚧半对,猪瘦肉100克,共煲汤服用,每周2次。

    (2)党参北杏猪肺汤:党参30克,北杏仁12克,猪肺250克,共煲汤,调味服食。

    (3)冬虫草炖胎盘:冬虫草12克,鲜胎盘(人、猪、牛均可)半个至1个,隔水炖熟,调味服食。

    3.预防调护

  • 本病由咳、喘引起,故应重视慢性肺系疾病的治疗,尤以预防感冒咳嗽。
  • 饮食宜清淡,忌生冷、辛辣,戒烟酒。
  • 加强锻炼身体,提高机体抗病能力。

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