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黄疸

www.wujue.com 文章来源:来自互联网 点击数: 更新时间:2005-10-3 15:19:50

黄疸以身黄、目黄、小便黄为主症,其中目睛黄染尤为本病的特征。西医的肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸,均可参照本证辨证论治。

黄疸的诊断要点
  • 临床症状以目黄、身黄、小便黄为特征,其中目黄为确诊本病的主要依据。
  • 患病初期,一般是黄疸还未出现,常以畏寒、发热,食欲不振,疲乏等类似感冒症状为先驱,3~5日后才出现黄疸,故应注意早期诊断。
  • 检查血液胆红素升高。
  • 黄疸的辨证分析
    黄疸外因多由感受外邪,饮食不节所致,内因多与脾胃虚寒,内伤不足有关。病机关键是湿邪为患,病变部位为脾胃肝胆。

    本病辨证以阴阳为纲。阳黄以湿热为主,病程较短,黄色鲜明如橘色;急黄为阳黄之重症,湿热夹毒,郁而化火,热毒炽盛、黄色深褐如金,病情凶险;阴黄以寒湿为主,病程较长,黄色晦暗如烟薰。本病治疗以化湿邪利小便为法.
    黄疸的辨证论治
    I.阳黄

    热重于湿型
    【证见】 身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴,腹胀满,口干口苦,恶呕,尿短赤,大便秘结。舌苔黄腻,脉弦数。

    【治法】 清热化湿,佐以泄下。

    【方药】

    1.主方茵陈蒿汤(张仲景《金匮要略》)加减

    处方:绵茵陈30克,栀子12克,大黄10克,鸡骨草30克,车前草20克,茯苓15克,甘草6克。水煎服。

    若因砂石阻滞胆道者,可加柴胡、枳实、郁金各12克,金钱草30克。

    2.中成药

    (1)鸡骨草冲剂,每次1包,每日3次。

    (2)溪黄草冲剂,每次1包,每日3次。

    3.单方验方

    (1)广益汤(赖天松等《临床奇效新方》)

    处方:绵茵陈、金钱草、丹参、板蓝根、茯苓、薏苡仁各30克,郁金、柴胡、败酱草、甘草各10克。水煎服。

    (2)退黄方(湖南中医学院验方)

    处方:赤芍30—60克,大黄10~30克,绵茵陈、板蓝根各30克,泽兰、车前子各15克,郁金12克。水煎服。

    (3)茵田虎汤(李振琼等《奇效验秘方》)

    处方:茵陈30克,田基黄30克,虎杖30克,柴胡9克,茯苓15克,栀子9克,布渣叶15克,山楂10克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日1剂。

    (4)肝炎解毒汤(《浙江中医杂志》)

    处方:茵陈30克,苍术10克,木通9克,栀子10克,赤小豆20克,连翘20克,板蓝根10克,厚朴9克,车前子15克,金银花15克,石菖蒲5克,青皮5克。水煎2次分2次服,每日1剂。

    湿重于热型
    【证见】 身目俱黄,头重身困,胸脘痞满,纳呆,恶呕,腹胀,便溏。苔厚腻微黄,脉弦滑。

    【治法】 利湿化浊,佐以清热。

    【方药】

    1.主方茵陈五苓散(张仲景《金匮要略》)加减

    处方:绵茵陈30克,茯苓、猪苓各15克,白术、泽泻、藿香各12克,薏苡仁20克,布渣叶15克,厚朴10克,甘草6克。水煎服。

    2.中成药参照热重于湿型中成药。

    3.单方验方

    (1)肝四方(钟耀奎验方)

    处方:茯苓15克,白术12克,泽泻15克,郁金12克,山楂18克,丹参15克,白背根、绵茵陈、鸡骨草、虎杖各30克。水煎服。

    (2)白术厚朴汤(漆浩《良方大全》)

    处方:白术5克,厚朴5克,猪苓5克,泽泻5克,茯苓9克,陈皮3克,砂仁3克,藿香6克,广木香3克。水煎服,每日l剂。

    Ⅱ.急黄

    【证见】 发病急骤,黄色迅速加深,其色如金,高热烦渴,胁痛腹满,神昏谵语,或见衄血、便血,或肌肤出现瘀斑。舌质红绛,苔黄燥,脉滑数。

    【治法】 清热解毒,凉营开窍。

    【方药】

    1.主方清瘟败毒饮(余师愚《疫疹一得》)加减

    处方:水牛角30克,黄连、栀子、黄芩各15克,生地黄20克,玄参18克,石膏30克,牡丹皮、知母、赤芍各12克,大黄15克,金银花20克,人工牛黄3克(冲),甘草6克。水煎服。

    2.中成药

    (1)清开灵注射液,40毫升加入于10%葡萄糖液500毫升中,静脉滴注,每日1次。

    (2)大黄廑虫丸,每次2丸,每日2次。

    3.单方验方

    (1)退黄下急汤(漆浩《良方大全》)

    处方:茵陈60克,栀子10克,大黄30克,郁金15克,连翘15克,枳壳15克,金银花30克,蒲公英30克,金钱草30克,薏苡仁30克,黄芩10克,黄柏10克,牡丹皮10克,青黛3克(冲服)。水煎2次分2次服,每日2剂。

    (2)急黄汤(李玉琼验方)

    处方:茵陈30克,虎杖30克,栀子15克,金银花30克,板蓝根30克,龙胆草10克,柴胡10克,黄芩15克,黄柏15克,赤芍15克,丹参20克,金钱草30克,大黄15克,甘草6克。水煎服,每日2剂。

    Ⅲ.阴黄

    【证见】 身目俱黄,黄色晦暗如烟熏,或见腹胀,神疲畏寒,口淡不渴。舌淡苔腻,脉濡缓。

    【治法】 健脾和胃,温化寒湿。

    【方药】

    1.主方茵陈术附汤(程钟龄《医学心悟》)加减

    处方:绵茵陈30克,白术15克,熟附子12克,干姜10克,茯苓15克,陈皮6克,党参18克,泽泻12克。水煎服。

    若胁下有痞块,可加丹参20克、土鳖虫10克、鳖甲30克。

    2.中成药

    (1)鳖甲煎丸,每次6克,每日3次。

    (2)紫参保肝冲剂,每次l包,每日3次。

    (3)消炎利胆片,每次4片,每日3次。

    3.单方验方阴黄方(李宝顺等《名医名方选》)

    处方:绵茵陈、党参、黄芪各30克,冬瓜皮、木通各15克,茯苓、当归各12克,熟附子、鸡内金、枸杞子、干姜、白术、泽泻各10克,石菖蒲6克。水煎服。
    黄疸的其他疗法

    1.外治法
    (1)甜瓜蒂10克,研末搐鼻,每日数次,黄水流尽则愈。

    (2)茵陈蒿1把,生姜1块,捣烂,擦于胸前、四肢。

    2.针灸疗法
    针刺章门、太冲、脾俞、肝俞、劳宫、脊中等穴。若嗜卧、四肢倦怠者,可灸手三里。

    3.饮食疗
    (1)鸡骨草煲红枣:鸡骨草60克,红枣8枚,水煎代茶饮。适用于阳黄、急黄。

    (2)溪黄草煲猪肝:溪黄草60克,猪肝50克,水煎服。适用于阳黄、急黄。

    (3)丹参灵芝煲田鸡:丹参30克,灵芝15克,田鸡(青蛙)250克。将田鸡去皮洗净同煲汤,盐调味饮汤食肉。适用于阴黄。

    4.五绝指针疗法(周身调理加局部选穴刺激)

    5.    预防调护

  • 饮食有节,勿嗜酒,勿进食不洁之品及恣食辛热肥甘之物。
  • 黄疸病人应注意休息,保持心情舒畅,饮食宜清淡。
  • 本病一旦发现,立即隔离治疗,并对其食具、用具加以清毒,将其排泄物深埋或用漂白粉消毒。
  • 经治疗黄疸消退后,不宜马上停药,应根据病情继续治疗,以免复发。

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