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淋证

www.wujue.com 文章来源:来自互联网 点击数: 更新时间:2005-10-3 16:26:09

淋证是指小便频数短涩,滴沥刺痛,小腹拘急引痛的病证。西医的泌尿系统感染及结石、前列腺炎、乳糜尿等,可参照本证辨证论治。

淋证治疗的诊断要点
1.小便频急、淋沥涩痛,小腹拘急,痛引腰腹,为淋证之基本特征,诊断的主要依据。

2.除上述共同症状外,各种淋证又有各自不同的特殊表现:

  • 热淋:起病多急,或伴发热,小便灼热,尿时灼痛。
  • 血淋:尿血而痛。
  • 石淋:小便窘急不能卒出,尿道刺痛,痛引少腹,尿出砂石而痛止。
  • 膏淋:小便涩痛,尿如脂膏或米泔水。
  • 气淋:脘腹满闷胀痛,小便涩滞,尿后余沥不尽。
  • 劳淋:久淋,遇劳倦、房事即加重或诱发,小便涩痛不显著,余沥不尽,腰痛缠绵,痛坠及尻。

    3.实验室尿液检查,可见异常;x线摄片,可发现泌尿系统结石等。
  • 淋证治疗的辨证分析
    淋证的发生,主要与膀胱湿热、脾肾亏虚、肝郁气滞有关。病位在肾与膀胱。其病机主要是湿热蕴结下焦,导致膀胱气化不利。若病延日久,热郁伤阴,湿遏阳气,或阴伤及气,可导致脾肾两虚,膀胱气化无权,则病证从实转虚,而见虚实夹杂。

    本证临床应注意与癃闭相鉴别。癃闭是以排尿困难,量少或无尿,无尿痛为特征,与淋证不同。

    辨证时应在区别各种不同淋证的基础上,审察证候虚实。一般说来,初起或在急性发作阶段属实,以膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利为主;久病多虚,病在脾肾,以脾虚、肾虚、气阴两虚为主。同一种淋证,由于受各种因素的影响,病机并非单纯划一。如同一种气淋,既有实证,又有虚证,实证由于气滞不利,虚证缘于气虚下陷,一虚一实,迥然有别。又如同一种血淋,由于湿热下注,热盛伤络者属实,由于阴虚火旺,虚火灼络者属虚。再如热淋,经过治疗有时湿热尚无去尽,又出现肾阴不足或气阴两伤等虚实并见的证候。

    本证一般初病属实、属热,治疗以清热利湿为主;久病属虚,病在脾肾,宜以补益脾肾治之。
    淋证治疗的辨证论治
    热淋
    【证见】 尿频数,尿道灼热刺痛,尿色黄赤,小腹坠胀,或有腰痛,或有恶寒发热,口苦。舌红苔黄腻,脉濡数。

    【治法】 清热利湿通淋。

    【方药】

    1.主方八正散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

    处方:篇蓄、瞿麦、金银花、连翘各15克,栀子、木通各12克,滑石、车前草、珍珠草、土茯苓各30克,大黄10克,甘草6克。水煎服。

    2.中成药分清五淋丸,每次1袋,每日2-3次。

    3.单方验方

    (1)地榆大黄汤(赖天松等《I临床奇效新方》)

    处方:地榆30克,大黄、白茅根、川革薜、瞿麦各15克,石榴皮12克,牡丹皮、黄柏、石韦、白槿花各9克,琥珀6克(冲服),甘草5克。水煎服。

    (2)柴芩汤(严泽润《湖北中医杂志》1986.1)

    处方:柴胡、黄芩、车前草、石韦、六一散各30克。水煎服。

    石淋
    【证见】 尿中夹有砂石,小便艰涩、刺痛,甚则血尿,或腰腹引痛。舌苔黄腻,脉弦数。

    【治法】 清热利湿,排石通淋。

    【方药】

    1.主方石韦散(李用粹《证治汇补》)加减

    处方:石韦、冬葵子、瞿麦、车前子各15克,金钱草、滑石各30克,海金砂、木通、鸡内金各12克,甘草6克。水煎服。

    若尿血者,加小蓟、藕节各30克,生地黄15克。兼发热者,加蒲公英30克,黄柏、大黄各12克。病久气虚者,加黄芪20-30克。

    2.中成药石淋通片,每次5片,每日3次。

    3.单方验方金龙排石汤(赖天松等《临床奇效新方》)

    处方:鸡内金、生甘草梢各9克,金钱草、滑石、白芍各30克,怀牛膝、广地龙各12克,火硝6克(冲服),硼砂4克(冲服),茯苓15克,泽泻、车前子各10克。水煎服。

    血淋
    【证见】 小便热涩刺痛,尿色紫红,甚则夹有血块,小腹胀满疼痛,或见心烦。舌苔薄黄。

    【治法】 清热通淋,凉血止血。

    【方药】

    1.主方小蓟饮子(严用和《济生方》)加减

    处方:小蓟、藕节、滑石各30克,生地黄、茅根20克,蒲黄、赤芍、牡丹皮、木通各12克,甘草6克。水煎服。

    若久病肾阴亏虚,火旺伤络尿血者,可选用知柏地黄丸(吴谦等《医宗金鉴》)加减:生地黄、山茱萸、山药各15克,茯苓、知母、黄柏、牡丹皮、泽泻各12克,旱莲草18克,甘草6克。水煎服。

    2.中成药紫地宁血散,每次2瓶,每日3次。

    膏淋
    【证见】 小便混浊如米泔水,置之沉淀如絮状。上有浮油如脂,或夹有凝块,或混有血液,尿道热涩疼痛。舌红苔黄腻,脉滑数。

    【治法】 清热利湿,分清泄浊。

    【方药】

    1.主方程氏萆薢分清饮(程钟龄《医学心悟》)加减

    处方:萆薢30克,石韦20克,黄柏12克,车前子15克,石菖蒲10克,莲子心12克,茯苓12克,滑石30克,丹参15克,甘草6克。水煎服。

    若久病肾虚下元不固者,可选用膏淋汤(张锡纯《医学衷中参西录》)加减:党参、山药各30克,熟地黄、芡实、白芍、菟丝子、山茱萸各15克,龙骨、牡蛎20克,炙甘草6克。

    2.中成药萆写薢清丸,每次9克,每日3次。

    3.单方验方乳糜尿方(赖天松等《临床奇效新方》)

    处方:石韦、萹蓄、萆薢、刘寄奴、鸡血藤各30克,茯苓、生地黄各12克,红花10克。水煎服。

    气淋
    【证见】 小便涩滞,淋沥不宣,少腹满痛,苔薄白,脉沉弦。

    【治法】 利气疏导。

    【方药】

    1.主方沉香散(尤在泾《金匮翼》)加味

    处方:沉香、陈皮各10克,当归、白芍各12克,石韦、王不留行、冬葵子各15克,甘草6克。水煎服。

    久病气虚,不能摄纳,尿有余沥者,用补中益气汤加减。

    2.中成药补中益气丸,每次10克,每日3次。用于久病气虚患者。

    劳淋
    【证见】 小便不甚赤涩,但淋沥不已,时作时止,遇劳即发,腰酸膝软,神疲乏力。舌质淡,脉虚弱。

    【治法】 健脾益肾。

    【方药】

    1.主方无比山药丸(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

    处方:山药15克,茯苓12克,泽泻10克,熟地黄15克,山茱萸12克,巴戟天12克,菟丝子15克,杜仲15克,牛膝12克,五味子6克,肉苁蓉15克,党参15克,北芪20克,炙甘草6克。水煎服。

    若肾阴亏虚者,可配合知柏地黄丸。肾阳虚衰者,可配合右归丸。

    2.中成药补中益气丸,每次10克,每日3次。
    淋证治疗的其他疗法

    1.饮食疗法
    (1)车前草煲猪小肚:鲜车前草60克(干品30克),猪小肚2个,加清水煲烂,饮汤食肚肉。适用于热淋。

    (2)金钱苡仁茶:金钱草50草,薏苡仁60克,鸡内金20克,水煎取汁,加适量白糖代茶饮用。适用于治石淋。

    2. 五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗)

    3.预防调护

  • 淋证预防主要是消除各种外邪入侵和湿热内生的有关因素,如忍尿、过食肥甘、纵欲过劳、外阴不洁等。
  • 淋证者应多饮水,饮食宜清淡,忌肥腻香燥辛辣之品。此外,应禁房事,注意适当休息。

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