三腔管的应用

1、目的及用物准备

（1）目的：

①三腔管是抢救门静脉高压并上消化道大出血的用品。

②三腔管其中之一胃咸压管为胃减压作用。

③三腔管其中之二胃囊管经充气后可压迫胃底，达到止血作用。

④三腔管其中之三食管囊管经充气后可压迫食管下段，达到止血作用。

（2）用物准备：

①治疗盘、治疗巾：盘内放三腔双囊管、20ml及50ml注射器各1支、止血钳1把、弯盘1个、液体石蜡、纱布数块。

②床边牵引装置有0.5kg的砂袋、滑车牵引固定架、绷带。

2、操作与护理及注意事项

（1）操作与护理：

①病人因消化道大出血，引起精神紧张，所以插三腔管前护士应做好准备工作，说明插管的目的和方法，取得合作。

②操作前，用50ml注射器分别向胃气囊管和食气囊管充气，检查是否漏气，并测定充盈后两者气体的容量和气压。

③将三腔管之前端及气囊涂以液体石蜡油，用注射器抽尽气囊内的气体。

④协助病人半卧位，清洁鼻腔，用地卡因喷雾器进行咽喉部喷雾，使其达到表面麻醉作用。将管经鼻腔徐徐插入，至咽部嘱病人做吞咽动作以通过三腔管。深度约60-65cm时，用20ml注射器抽吸胃减压管，吸出胃内容物，表示管端确已入胃。

⑤用50ml注射器分别向胃囊管注气150-200ml，囊内压力2.67-5.34kPa。以止血钳夹住胃囊管，随后改用管钳。缓慢向外牵拉三腔管遇有阻力时表示胃气囊已压向胃底贲门部，用胶布将管固定于病人鼻孔外。

⑥再用 50ml注射器向食囊管注气100-120ml，囊内压力4.67-6kPa，即可压迫食管下段。用止血钳夹住食管囊管，然后改用管夹。胃管囊和食管囊须分别标记。

⑦用绷带缚住三腔管，附以0.5kg的砂袋，用滑车固定架牵引三腔管。

⑧冲洗胃减压管，然后连接于胃肠减压器，观察胃内是否继续出血。

⑨出血停止24小时后，可放去食管囊内的气体，放松牵引，继续观察24小时，确无出血时再将胃气囊放气。拔管时将气囊内之余气抽净。嘱病人口服石蜡油20-30ml，再缓慢的拔出管子。

（2）注意事项：

①用前应该检查管和囊的质量。橡胶老化或气囊充盈后囊壁不均匀者不宜使用。

②防止三腔管被牵拉出来，必须先向胃气囊内充气，再向食管囊充气。其充气量太少达不到止血目的；充气量过多，食道易发生压迫性溃疡。

③为了避免食道与胃底发生压迫性溃疡，食管气囊每隔12小时放气1次，同时将三腔管向内送入少许。若出血不止。30分钟后仍按上法充气压迫。

④观察气囊有无漏气，每隔2-3小时测食管气囊压力1次，胃气囊只要向外牵拉感到有阻力即可断定无漏气。

⑤气囊压迫期间，须密切观察脉搏、呼吸、血压、心律的变化。因食管气囊压力过高或胃气囊向外牵拉过大压迫心脏，可能出现频繁性早搏，此时应放出囊内气体，将管向胃内送入少许后再充气。胃气囊充气不足或牵引过大，会出现双囊向外滑脱，压迫咽喉，出现呼吸困难甚至窒息，应立即放气处理。

⑥三腔管用后，必须冲净擦干，气囊内流少量气体，管外涂滑石粉并置阴凉处保存，以防气囊粘连。