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肾脏病证护理第 2 页

www.wujue.com 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008-5-10 16:50:56

  (3) 石淋证:
  ① 可参照热淋证护理。
  ② 石淋绞痛发作时,患者出现坐卧不安,面色苍白,四肢逆冷、恶心呕吐、出冷汗,甚至休克。如发生虚脱时,应立即让患者取头低平卧位,测血压,加强保暖措施,并通知医生。
  ③ 绞痛发作时,可用针刺治疗。常用穴位有:志室、肾俞、膀胱俞、三阴交、阳陵泉等。若疼痛仍不缓解,可遵医嘱给镇痛解痉剂,或配合医生进行肾囊封闭以止痛。
  ④ 石淋患者可做局部肾区拍打疗法;有输尿管结石时应多作跳跃活动;膀胱结石患者应鼓励其憋尿后再用力排尿,有利于结石排出。
  ⑤ 石淋患者宜少食菠菜、土豆、动物内脏、草莓、蛋类等含钙磷较高的食物,有条件可做结石成分分析,针对结石性质给予相宜饮食。
  ⑥ 在总攻排石治疗前,应做思想工作,向患者交代必要的治疗方法和注意事项,争取期密切配合。总攻开始后,要密切观察全身情况和反应。如有心慌、胸闷、脉细数时,应立即报告医生。并应严密观察,如绞痛部位下移绞痛突然消失,可能结石进入膀胱;若有尿痛、小腹疼痛、尿中断时,应鼓励患者用力排尿,促使结石排出,并做好结石过滤和留标本送检工作。
  4、 养生指导
  (1) 注意饮食,起居有节、寒暖适度,动静结合,避免过劳,保持心情舒畅,做好人个卫生。
  (2) 加强体质锻炼,节制房事,注意卫生。
  (3) 尽可能减少诱发因素,若不慎发作,应立即就医。

  癃闭
  癃闭是指排尿困难,甚至小便闭塞不通的一种疾患。其中以小便不畅,点滴而短少,病热较缓者称“癃”;以小便闭塞,点滴不出,病热较急者为“闭”。临床多合称为癃闭。 西医中各种原因引起的尿潴留及尿闭,都属本病范畴。
  1、 病因病机 根据《素问·灵兰秘典论》指出“三焦者,决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”的理论,癃闭的发生,主要由于膀胱和三焦气化失常。而膀胱和三焦气化失常,主要与肺脾肾三脏功能失常有关。
  (1)湿热蕴结:素嗜辛辣酒浆,或过食肥甘湿热蕴结,下注膀胱;或因肾热移于膀胱,致膀胱气化利而成癃闭。
  (2)脾肾虚弱:肾为水之下源,司二便,与膀胱互为表里,统摄全身之水液。先天禀赋不足,房室不节,久病不愈,致使肾气不足,命门火衰,水亏火旺,影响膀胱气化功能,而致癃闭。 脾主运化,常因饮食不节或劳倦太过,中焦脾胃受损,气虚下陷,升运转输无力,影响膀胱气化不利,使小便闭涩,难以排出,逐成癃闭。
  (3)尿路阻塞:瘀血败精凝聚,或尿道结石,停留不去;或跌打损伤,累及经络,气血瘀阻,形成癃闭。
  2、 辩证论治 本病起病有缓急,辩证应分寒热虚实。治疗当针对不同病因,谨守"急则治其标,缓则治其本"的原则。
  (1)膀胱湿热:
  证候:小便点滴不通,热赤而闭,小腹胀满,大便不畅,口苦,舌红,苔黄腻,脉数。
  治法:清热化湿,通利小便。
  主方:八正散。
  (2)脾肾虚弱:
  证候:小腹胀痛,欲解小便而不得出,或量少而不畅,神疲乏力,纳谷不馨。或小便不通,点滴不爽,排尿无力,神气怯弱,畏寒肢冷,腰膝酸软无力,舌质淡,苔白,脉细弱。
  治法:补脾益肾,化气利尿。
  主方:补中益气汤和肾气济生丸。
  (3)尿路阴塞:
  证候:小便滴沥不畅,或尿如细线,或闭塞不通,小腹胀满疼痛,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩。
  治法:行瘀散结,清利水道。
  主方:代抵当丸。
  3、辩证施护
  (1)膀胱湿热证:
  ①病室宜干燥、凉爽、安静舒适。
  ②急性期发热时,应充分体息,注意体温变化,做好记录。可采用针刺降温或药物降温。
  ③鼓励患者多饮水,多渴饮料或果料,如西瓜汁、梨汁、桔汁等,以通利小便。
  ④大便燥结时,可泻热通便,必要时灌肠。
  ⑤饮食宜清淡,无刺激性食品,并多选用有滑利渗湿作用的蔬菜,如空心菜、菠菜、芹菜、冬瓜、茭白、黄瓜等,以助膀胱气化,清利湿热。
  ⑥避免过劳和外感等可能引起复发的因素。节制房事,注意卫生。
  (2)脾肾虚弱证:
  ①病室宜温暖向阳,注意防寒保暖,避风寒。
  ②可用各种温热疗法,如艾灸关元、气海、肾俞;用热水袋或用食盐半斤炒热,装入布袋熨脐部、少腹部,同时配合膀胱区胺摩,促使排尿。
  ③使患者情绪稳定,消除顾虑,并注意锻炼身体,做好劳逸结合。
  ④ 患者排尿时,应注意周围环境,勿受不良因素的干扰,如病室不宜有生人在侧,室内禁止喧闹,注意安排舒适的姿式和卧位,必要时可用滴水声等诱导疗法助其排尿。
  ⑤饮食应注意营养,多食温补之品,如牛羊肉、瘦猪肉、动物肾脏、牛奶、山药、大枣、莲子、桂圆,以及芡实茯苓粥、当归羊肉汤等药膳,可扶阳益精,通利小便。
  (3)尿路阻塞:
  ①针刺足三里、三阴交、中极、阳陵泉等穴。
  ②取嚏或探吐疗法:即打喷嚏或呕吐这一动作,能开肺气,举中气而通利下焦之气使小便畅通。其方法用消毒棉签向鼻中取嚏,或喉中探吐。
  ③独头蒜一个,栀子三枚,盐少许捣烂,摊纸贴脐部,良久可通,不通可再涂阴囊上。
  ④经服药、针灸、按摩等无效,病人小腹胀满难忍,胸闷气喘时,可用导尿术。需保留导尿者,应保持阴部清洁及导尿管不被污染,按时作膀胱冲洗,保留导尿的时间一般不超过一周。
  4、养生指导
  (1)湿热证者,要避免外感风寒,防止再度复发。
  (2)少食辛辣刺激等助火生湿之品。注意调养饮食。
  (3)酌情进行体育锻炼,增强体质。
  (4) 保持外阴清洁,搞好个人卫生,节制房事。

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