神经症的证候和病因病机

　　4　病案举例
　　×××，女，17岁，中学生。因担心死亡4个月，于1994年10月28日入我院治疗。4个月前，夜自修回家时，从自行车上跌下，擦伤少许皮肤，但受惊严重，为此常担心死去。1周后，于家中夜读时，觉得空气沉闷，胸闷气憋，坐立不安，心烦意乱，被送到某医院住院治疗。初始1周并有不饮食，卧床少起，连续不眠，把身上钱物交给母亲且交代后事，希望千里之外的父亲回来见最后一面。经用多虑平、安定治疗，辅以静滴能量后，病情减轻；但上药续用近4个月，不再有任何效果，被迫停学寻医。刻诊：胸闷气憋，自觉心跳和呼吸要停止似的，头晕乏力，手足有麻木不仁感，听到或想到不祥之事症状即加重，失眠健忘。每天睡眠约0～2H，眠则多梦，体重减轻，纳食少，大便秘结。体格检查：形体消瘦，舌红苔少黄，脉细数。精神检查：思虑过度，以担心死亡为主，注意力偏着而又涣散(注意力集中于死亡，对生活工作分散)，紧张焦虑，无错觉、幻觉和妄想，迫切求医服药。辅助检查：心电图、脑电图、胸透、肝功、三对、空腹血糖、T3T4、抗“0”、类风湿因子、血K+Na+Cl-Ca++、血尿粪常规等，皆正常。诊断：焦虑症。经二重辨证施治，1个月而愈。随访4年未复发，现在广州读大学。
　　按：本病病因为长期担心死亡，伴紧张焦虑，为一种持久邪念。其病机为神精气的病理变化。具体表现为，邪念耗损精气，则消瘦乏力，舌红少苔，脉细数。邪念干扰气机，气机失调，则胸闷气憋，心跳和呼吸呈停止样，有头晕、手足麻木不仁感，或坐立不安，或多卧少动，迫切求医服药。邪念扰乱神明，且神失所养，则失眠健忘，心烦意乱，注意力涣散。
　　作者简介：陈光敏(1966— )，男(汉族)，主治医师。从事中医治疗神经症、夏季热和精神分裂症研究。
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