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肥胖症的中医治疗

www.wujue.com 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2006-7-10 10:39:41
中医对肥胖症病因病机的认识
 

  肥胖的成因较复杂,多数学者认为肥胖与体质、年龄、饮食习惯、劳逸、情绪、遗传等因素有关。
  中医学早在2000多年前就有记载,如《素问·通评虚实论》中说:"肥贵人,则高梁之疾也";《灵枢·卫气失常篇》论及人体肥瘦时指出"人有肥,有膏、有肉",后世又有"肥人多痰而经阻气不运也","谷气胜元气,其人脂而不寿,元气胜谷气,其人瘦而寿","大抵素禀之盛,从无所苦,唯是湿痰颇多",以及"肥人多痰多湿,多气虚"之说。这些论述对指导我们对肥胖的认识和辨证论治具有重要意义。

  首先,肥胖与人之先天禀赋有关,这大抵与现代医学所指出的本病有遗传倾向相吻合,据沈阳、大连、北京三市调查14321名新生儿的肥胖发生率为7.05%~16.6%。第二军医大学附属长征医院对800例肥胖患者的病因分析,其中父母双方或一方有肥胖者达29.63%,自幼肥胖者占7.75%,这些都说明肥胖与遗传有关。

  其次,与过食肥甘、膏梁厚味有关。摄入精美而多,其有余部分化为膏脂,蓄积体内,则为"膏人"、"脂人"、"肥人"。唐氏报告90%和长征医院调查13.75%的肥胖患者有喜食肉类、摄食过多。长征医院调查产后肥胖占女性肥胖中38.02%,可能与民间风俗产后要多进甜食及重视"坐月子"有关。

  再次,久卧、久坐、活动过少,也是肥胖的重要原因。

  《素问·宣明正气论》曰:"久卧伤气";《医学入门》也强调久卧久坐"尤伤人也"。久卧、久坐,气虚、气郁,必使运化无力,输布失调,膏脂内聚,使人肥胖。

  另外,外感湿邪,入里内蕴,侵袭脏腑和内伤七情,影响脏腑功能,也常为发生肥胖的因素。脏腑之中以脾、肾、肝、胆与肥胖的关系密切。脾气不足,不能正常化生精血,输布精微,充养周身,而变成膏脂痰湿,蓄于肌肤,发为肥胖。肾气不足,不能正常化气行水,助脾健运,通调水道而湿浊内聚,溢于肌肤加重肥胖。

  七情所伤,常致肝气郁滞,而使肝胆疏泄失于调畅,影响脾之健运,气机之升降转输。而胆不能正常泌输精汁,净浊化脂,则浊脂内聚而肥胖。

  由于脾肾气虚,肝胆失调,不仅造成膏脂痰浊,水湿停蓄,也使气机失畅,脉道不利,可有气滞,或血瘀。因此,肥胖者既有本虚证,又有标实证,本虚标实相互联系,同时并存。

  总之,病位以脾为主,次及肾及肝胆,亦可及心肺,但总以脾肾气虚为多见,肝胆疏泄失调也可见。临床表现多为本虚标实,本虚以气虚为主,标实以痰浊,膏脂为主,常兼水湿,亦兼有气滞,血瘀。 
 

    肥胖症的辨证分型
 

  辨证论治是中医治疗学的核心,治疗肥胖症同样要强调辨证论治,它具有针对性强,兼顾合并症,毒副作用小,组方灵活,起效快,效果好等优点……。1987年10月全国中西医结合防治肥胖病学术会议,经广泛酝酿讨论制订中医分型标准,并经1989年11月武汉会议修订,单纯性肥胖病分为五个型。


  一、脾虚湿阻型

  其主要表现是肥胖浮肿,疲乏无力,肢体困重,尿少,纳差,腹满。脉沉细,舌苔薄腻,舌质淡。

  二、胃热湿阻型(湿阻不化,久郁化热)

  其主要表现是头胀头晕,消谷善饥,肢重困楚怠惰,口渴喜饮。脉滑小数,舌苔腻微黄。

  三、肝瘀气滞型

  主要表现是胸胁苦满,胃脘痞满,月经不调或闭经,失眠多梦。脉细弦,舌苔薄,舌质色暗。

  四、脾肾两虚型(脾肾阳虚)

  主要表现是疲乏无力,腰酸腿软,阳萎阴冷。脉细无力,舌苔薄,舌质淡。

  五、阴虚内热型

  主要表现是头昏、头胀、头痛,腰痛酸软,五心烦热。脉细数、微弦,舌苔薄,舌质尖红。 
 

      肥胖症的治疗之法
 

  肥胖症者除了体形肥胖,腹部膨隆,肌肉松软,皮下脂肪臃垂,活动气短,容易疲劳等共同表现外,还可因性别、年龄、职业等不同而有错综复杂的临床表现,故中医治疗方法也较多。但治病必求其本,抓住本虚标实,本虚以气虚为主,标实以膏脂、痰浊为主;又脾为生痰之源,治疗以健脾化痰,利湿通腑为总则。具体归纳以下治疗之法。
  (一)化湿法 用于脾虚湿阻型,以神倦乏力,胃口欠佳,胸宇憋塞为主要表现者。代表性方剂有二术四苓汤(苍术、白术、猪苓、茯苓、泽泻),泽泻汤(泽泻、白术),防己黄芪汤(防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣)。

  (二)祛痰法 即祛痰化湿法,主要用于常有头重若裹,痰浊阻遏,胸阳不展,胸满痞塞者。按照肥人多痰的理论,化痰湿是肥胖症的一个主要的治疗原则,常贯穿在治疗过程的始终。代表方二陈汤(半夏、桔红、茯苓、甘草)和温胆汤(半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓、生姜、甘草)。

  (三)利水法 用于脾虚湿阻型,以面浮跗肿,或尿少浮肿,腹胀便溏为主要表现者。代表方剂是五皮饮(大腹皮、桑白皮、茯苓皮、生姜皮、陈皮)和导水茯苓汤(赤苓、麦门冬、泽泻、白术、桑白皮、紫苏、槟榔、木瓜、大腹皮、陈皮、砂仁、木香、灯草)。

  (四)通腑法 肥胖患者平素嗜好烟、酒,大便干燥,或习惯性便秘,瘀浊积蓄,腑气不畅而伴有腹胀、胸闷、憋气者。可用调胃承气汤(大黄、芒硝、甘草)和防风通圣丸(散)(处方详后)。或单味大黄长期服用,以通腑化浊,发和五脏。亦有报道,用牵牛子"通瘀消胀,久服令人体轻瘦"。

  (五)疏利法 主要用于肝郁气滞型,肥胖患者症见口苦烦闷,妇女月经不调,经闭或经前乳房胀等。可用疏肝利胆法,代表方剂大柴胡汤(柴胡、黄芩、大黄、枳实、芍药、半夏、生姜、大枣)和逍遥丸(散)(柴胡、当归、芍药、白术、茯苓、薄荷、生姜、甘草)。

  (六)健脾法 常用于神倦乏力,少气懒言,或大便溏薄,胃口不好而肥胖者。健脾法是重要法则,其代表方是异功散(党参、白术、茯苓、甘草、陈皮)和五苓散(猪苓、茯苓、白术、桂枝、泽泻)。

  (七)消导法 患者兼有饮食自倍,食后胀满,舌苔腻者;

  或食少而肥者,常佐以消食导滞,促进代谢。用保和丸(山楂、神曲、麦芽、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子)。

  (八)温阳法 病久,年龄偏大者,症见怕冷,腰酸,四肢沉重,嗜睡,湿盛,脾肾阳虚型者。宜温阳利水,常用济生肾气丸即加味肾气丸(附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、川牛膝、车前子)及苓桂术甘汤(茯苓、桂枝、白术、甘草)。

  (九)养阴法 由于阴液不足,阴虚生内热,临床表现为相对阳亢,多见头昏,头胀头痛,腰痛酸软,面部升火,五心烦热,口干,舌尖红,舌苔薄白,脉细数或微弦。可用知柏地黄丸(知母、黄柏、山药、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓、泽泻)和大补阴丸(黄柏、知母、熟地黄、龟板、猪脊髓)治疗。

  临床治疗还要标本兼顾,主从结合,采用复方图治,多主张两种或三种治法参合运用,有助于提高疗效。
 

    防治肥胖症的中成药
 

  随着肥胖发病率的增加,广大患者求治心切,引起中医、中西医结合工作者的重视,应用中医、中西医结合的理论,对肥胖症的治疗药物进行了筛选,推出了一批服用方便,通用性强,可长期服用,副作用小,颇受患者欢迎的中成药。根据中西医学理论和笔者多年来的临床经验,选择介绍如下。


  (一)防风通圣丸(散) 元·刘河间《宣明论方》卷三方。

  【组成】 防风、荆芥、薄荷、连翘、桔梗、川芎、当归、白芍、白术、山栀、大黄、芒硝、石膏、黄芩、滑石、甘草。加工制丸或散。

  【功效】 解表通里,疏风清热。

  【服法与剂量】 口服,一次6克(包),一日2次。

  【特点】 用于腹部皮下脂肪充盛,即以脐部为中心的膨满型(腹型)肥胖患者。对于经常便秘并且有高血压倾向的患者尤为适宜。

  肥胖患者体内往往有食毒(广义的肠源性自家性中毒的意思,由于肠内停滞的粪便引起各种疾病,难以治愈)和水毒(体内水液分布不均匀时发生的状态,亦即体内发生水代谢异常的状态,可引起病理的渗出液及异常分泌等,也可出现出汗,排尿的异常)等淤滞状态。防风通圣丸可以通过发汗、利小便、通大便途径以及解毒、消炎作用排泄,发散食毒、水毒的淤滞。据研究该方有抑制代谢作用,有人曾用此药治疗一男性水肿样肥胖症患者。每次服5克,一日2次,给药6个月,第2个月,胸围从120减至97厘米,腹围从130减至103厘米,体重从72.5减至71千克,其后减重即趋于缓慢,至第6个月,胸围为93.5厘米,腹围94厘米,体重69千克。

  (二)防己黄芪汤 汉·张仲景《金匮要略》方。

  【组成】 防己、黄芪、白术、炙甘草、生姜、大枣。

  【功效】 益气健脾,利水消肿。

  【用法】 每日一剂,水煎服。

  【特点】 可用于各型肥胖,尤其适用于皮肤恍白,肌肉松软,多汗、容易疲劳,身体沉重或下肢浮肿等虚证的肥胖人或伴有关节疼痛的患者。

  日本大塚敬认为防己黄芪汤多用于妇女,尤其是生活富裕,活动很少的妇女。表现皮肤色白而无华的虚胖,这些人自觉身体沉重,懒于活动,所以越来越胖。50岁以上者,多伴膝关节疼痛,下午出现下肢浮肿,往往穿鞋、袜也困难。腹诊可见全腹肥满,柔软无抵抗无压痛。对这种病人给予防己黄芪汤,可使肌肉坚实,身体转轻快,消除膝关节疼痛和下肢浮肿。

  日本有地滋等运用防风通圣散,防己黄芪汤及提取剂,一方或合方给药,根据体重减轻10%,胸围、腰围显著缩小的情况推断,本方对蛋白质的影响较小,而主要是对脂肪的分解作用。

  平井隆之报道,对4例肥胖症的妇女给予防风通圣散、防己黄芪汤提取剂,同时进行饮食控制,5~6个月后出现减肥效果,从而认为对单纯性肥胖的治疗是可行的。

  成田等给68例肥胖妇女服用防己黄芪汤、防风通圣散提取剂,对其中伴有月经异常的少数病人同时给予桂枝茯苓丸、桃核承气汤提取剂,8~12周后,约三分之一的妇女体重减轻。临床观察脂肪代谢变化,从甘油三酯及非脂化脂肪酸的关系推测,可以认为有脂肪分解作用,而对蛋白质影响不大。

  服药期间对饮食及日常活动均未加任何限制,也未见肝、肾损害等副作用。

  (三)消胖美 第四军医大学研制、生产。

  【组成】 由柴胡等九味中西药物精制而成。

  【功效】 疏肝解郁,健脾益气,祛除浊积,利水胜湿,增强新陈代谢。

  【服法与剂量】 成人按照肥胖程度,口服。每次4~8片,一日3次。

  【特点】 用于治疗单纯性肥胖症及单纯性肥胖症伴有高血压、高血脂者。

  第四军医大学临床观察216例,有效率89.81%。临床观察有抑制食欲作用而达到减肥目的,本品无腹泻等副作用。

  上海长征医院于1985年临床应用30例,治疗3个月,体重平均下降2.99千克,有效率76%。

  (四)减肥降脂片 上海长征医院研制。

  【组成】 苍术、荷叶、大黄等多味中药加工精制片剂。

  【功效】 消食除积,祛脂减肥,促进代谢,增加体力。

  【服法与剂量】 饭前半小时,口服4~6片,每日3次,连服2~3月为一疗程。

  【特点】 适用于治疗单纯性肥胖伴有高血脂者。对中医辨证属于脾虚湿阻型和胃热湿阻型的肥胖患者减肥效果尤佳。

  减肥降脂片自1986年以来,用于临床治疗数千例肥胖患者,临床观察本方具有减肥和降血脂作用。治疗3个月体重平均下降4.57±2.32千克,按1989年11月全国肥胖病会议修订的疗效判断标准,治疗3个月体重下降3千克以上的有效率为80.60%,其中体重下降5千克以上者占39.94%。

  单纯性肥胖合并高血脂者治疗后血脂普遍下降。中医辩证分型疗效比较,脾虚湿阻型>胃热湿阻型>肝瘀气滞型>脾肾两虚型。

  减肥降脂片服用方便,可长期或间断用药,临床应用5年来未见明显副作用,仅小部分患者初服或用量过大时大便次数增多,用药1~2周后大便次数即减少。

  (五)三花减肥茶 普陀区中心医院、上海保健饮料厂研制。

  【组成】 玫瑰花、三七、代代茶、茉莉花、川芎、荷叶、淡竹叶、佛耳茶、玉竹等20多味中药精制而成。

  【功效】宽胸理气、化痰逐饮、利水消肿,活血化瘀、降脂提神。

  【服法与剂量】 每日口服"三花减肥茶"一包,用热开水泡饮2次,一般在晚上饮,亦可早晚各饮一包,连服3个月。

  【特点】 对于中医辨证为痰湿型(脾虚湿阻)疗效较理想。对119例肥胖症进行3个月的治疗、观察,其中体重下降2千克以上者(计算有效率)为72%。

  (六)精制大黄片 上海香山中医院研制。

  【组成】 单味大黄精制而成。

  【功效】 活血化瘀,消血浊,除痰湿而降脂减肥。

  【服法与剂量】 口服,每次3~5片,一日2~3次。

  【特点】 服用方便,有效价廉。

  (七)轻身降脂片 北京部队总医院、合肥中药厂研制。

  【组成】 何首乌、夏枯草、冬瓜皮、陈皮等16味中药。

  【功效】 养阴清热,滋补肝肾,清热利湿,润肠通便,减肥消胖。

  【服法与剂量】 每日2次,早饭前及晚上临睡前空腹各1次,每次25克,用温开水200毫升溶化后一次服完。每30天为一疗程,每服完一个疗程停药两周。

  【特点】 治疗胃热型单纯性肥胖症。临床观察231例,有效率为94.81%,对体重、脂肪百分率、胆固醇、甘油三酯均能使之下降。

  (八)天雁减肥茶 北京部队总医院、合肥中药厂研制。

  【组成】 荷叶、车前草等。

  【功效】 清热利湿,化痰逐饮,润肠通便,抑制饮食,促进脂肪代谢,降低血脂。

  【服法与剂量】 每日2次,早饭前及晚上睡前空腹各1次,每次1.5~3克,用开水200毫升浸泡10分钟后一次服完,30天为一疗程。每一疗程结束停服两周后可连服。

  【特点】 主要治疗脾虚胃热型单纯性肥胖症习惯性便秘等。

  (九) 减肥降脂灵 吉林省通化白山制药二厂研制。

  【组成】 处方不详,系纯中药提制。

  【功效】 促进脂肪代谢,降低血脂。

  【服法与剂量】 每日2次,每次4粒,饭前40分钟用温开水服用,服药后饮用温开水或茶水1~2杯,1个月为一疗程,连服二三个疗程。

  【特点】 治疗单纯性肥胖症。对治疗脂肪代谢功能障碍,中年人的代谢功能衰退引起肥胖,及营养过剩性肥胖和青春发育期的肥胖特别有效。

  (十)荷叶散 明·戴元礼《证治要诀》方。用败荷叶烧存性,研末,米饭调下。有消肿、降脂之功。古有"荷叶灰服之令瘦劣"之说。临床观察荷叶在其减肥方中作用显著,所以荷叶一药被广泛选用。

  (十一)健美茶

  1.山楂、泽泻、莱菔子、麦芽、六神曲、夏枯草、陈皮、炒二丑、草决明、云茯苓、赤小豆、藿香、茶叶各7克,水煎服,代茶。

  2.生首乌10克,夏枯草10克,山楂10克,泽泻10克,莱菔子10克,茶叶10克,水煎服,代茶。

  3.白术10克,泽泻10克,云茯苓10克,车前子10克,猪苓10克,防己10克,茶叶10克,水煎服,代茶。

  4.大黄6克,枳实20克,白术10克,甘草20克,茶叶50克,水煎服,代茶。

  5.法半夏5克,云茯苓5克,陈皮5克,川芎5克,枳壳5克,大腹皮5克,冬瓜皮5克,制香附5克,炒泽泻5克,茵陈5克,茶叶5克,水煎服,代茶。
 
 

    常用降血脂中药
 

  肥胖易合并高脂血症,增加高血压病、冠心病的发生,加速衰老和死亡。故肥胖伴有高脂血症患者必须尽快使之降到理想水平。中医中药对高脂血症的治疗效果较好,现分述于下。


  (一)常用降血脂的单味中药 山楂、何首乌、泽泻、决明子、大黄、灵芝、虎杖、参三七、蒲黄、红花、丹参、水飞蓟、女贞子、月苋草、茺蔚子、广地龙、人工虫草、茶树根、荷叶、玉竹、桑寄生、麦芽、葛根、郁金、茵陈。

  (二)常用降血脂复方

  1.复方山楂片 山楂30克,葛根15克,明矾1.2克,为一日量,制成片剂,分3次服。

  2.山楂毛冬青煎剂 山楂30克,毛冬青60克,每日一剂,分2次服。

  3.降脂合剂 荷叶24克,首乌12克,山楂24克,草决明24克,桑寄生15克,郁金10克,为一日量。制成浸膏,每日2次。

  4.脉安冲剂 生山楂,麦芽各15克,制成冲剂,一日2次,每次1包(20克)。

  5.玉楂冲剂 玉竹、山楂各等量,制成冲剂,一日2次,每次1包(20克)。

  6.降脂汤 何首乌15克、枸杞子10克,草决明30克,每日一剂,分2次服。

  7.复方葛根片 葛根15克,首乌30克,生山楂45克,珍珠粉0.6克,为一日量,制成片剂,一日3次,每次5片。

  8.复方三七汤 三七3克,山楂24克,泽泻18克,草决明15克,虎杖15克,每日一剂,分2次服。

  9.白金丸 由白矾、郁金组成,加工成丸,一日3次,每次6克。

  10.三参酒 人参、丹参、五加参用酒浸制而成,含乙醇量35%。一日2次,每次20毫升。

  11.降脂合剂 首乌、丹参、茵陈、桑寄生、山楂、草决明各30克,每日一剂,分2次服。


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