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中医治疗成人斯蒂尔病经验介绍

www.wujue.com 文章来源:中国中医药报 点击数: 更新时间:2007-3-28 11:30:27

□ 唐先平  中国中医科学院望京医院

  斯蒂尔病本是指系统型起病的幼年型慢性关节炎,但相似疾病若发生于成年人,则称之为成人斯蒂尔病,成人斯蒂尔病的临床特点是:长期持续或间歇性发热;反复出现一过性皮疹;游走性关节痛及淋巴结肿大,肝脾肿大;周围血白细胞明显增高,血沉增速,血清铁蛋白显著升高,抗生素治疗无效,糖皮质激素能使症状缓解,但减量或停用激素时症状常可复发。现代医学对本病主要采用的西药有非甾体抗炎药、糖皮质激素、抗风湿药,但对一部分患者疗效欠佳,需要中医或中西医结合治疗。笔者认为,成人斯蒂尔病属于中医痹病之范畴,对于本病的治疗,主张辨证与辨病相结合,分期制宜;临床用药主张在分证论治的基础上,加用具有类激素作用的植物药物治疗,获得满意疗效,兹介绍如下:
  辨证论治  分期制宜
  一般根据本病的临床表现特点,分为发热期和恢复期两期,发热期以湿热痹阻证、气营两燔证和寒热错杂证多见,恢复期则以阴虚血瘀证多见,本病治疗宜辨证论治,分期制宜。
  1.湿热内蕴证
  临床表现:发热,日晡热甚,口苦,饮食无味,纳呆或有恶心,泛泛欲吐,关节肿痛以下肢为重,全身困乏无力,下肢沉重酸胀,浮肿或关节积液,舌苔黄腻,脉象滑数。多见于疾病的发热期。
  治法:清热利湿,祛风活血通络。
  方药:四妙丸加味。
  苍术12g,黄柏12g,薏苡仁30g,川牛膝20g,秦艽15g,泽泻20g,车前子20g,青蒿15g,穿山龙20g,萆薢15g,木瓜20g,紫草10g,栀子10g,生甘草6g。水煎服。
  加减:若湿重于热,应重用方中苍术、薏苡仁、泽泻、萆薢以祛其湿;若热重于湿,应重用方中黄柏、秦艽、青蒿、紫草、栀子以清热凉血解毒;另外伍以穿山龙、川牛膝活血通络。如证见关节明显红肿热痛、甚或浑身壮热,当须酌增清热解毒药如金银花、蒲公英、板蓝根、苦参等。
  2.气营两燔证 
  临床表现:高热持续不退,口干渴较甚,咽痛甚吞咽困难,汗出,烦躁不安,关节疼痛较剧,身体多发红色皮疹,溲黄,便干,舌质红或绛,苔黄燥少津,脉洪数。多见于疾病的发热期。
  治法:清营凉血解毒。
  方药:白虎汤合清营汤加减。
  生石膏 40g(先煎),知母15g,生地15g,玄参15g,穿山龙20g,丹皮10g,赤芍10g,丹参10g,羚羊角粉0.6g(冲服),金银花30g,连翘15g,竹叶10g,秦艽15g,生甘草6g。水煎服。
  加减:口渴甚剧者加天花粉、麦冬、石斛。咽痛明显者加牛蒡子、辛夷、黄芩。大便硬结难下加大黄、蒲公英。关节痛甚者加徐长卿。烦躁不安者加栀子、淡豆豉。
  3.寒热错杂证
  临床表现:发热,关节灼痛,或有红肿,形寒、肢凉,怕风怕冷,阴雨天疼痛加重,得温则舒,舌质红、苔白,脉象弦细或数。多见于疾病的发热期。
  治法:祛风散寒  清热化湿。
  方药:桂枝芍药知母汤加减。
  麻黄6g,桂枝12g,赤白芍各15g, 知母15g,丹皮20g, 巴戟天10g, 白术12g, 防风10g,生甘草6g,穿山龙20g, 老鸛草20g,秦艽15g。水煎服。
  加减:关节红肿热痛明显酌加忍冬藤、蒲公英以清热解毒;如怕风怕冷明显者,酌加生黄芪、羌活以益气固表散寒。
  4.阴虚血瘀证
  临床表现:热势减缓但低热持续不退,五心烦热,两颧潮红,盗汗,身疲乏力,皮疹隐隐未净,腹中隐痛夜间尤甚,关节痠痛而胀,口干溲赤,舌质嫩红或兼瘀斑,苔薄白或薄黄而干,脉细微数。多见于疾病的恢复期。
  治法:养阴退热,活血化瘀通络。
  方药:增液汤合青蒿鳖甲汤加减。
  玄参15g,生地15g,麦冬10g,炙鳖甲15g(先煎),知母10g,丹皮10g,青蒿15g,地骨皮10g,秦艽15g,赤芍15g,生甘草6g,穿山龙20g。水煎服。
  加减:虚热骨蒸者加银柴胡。身疲乏力明显者加太子参、黄芪。口干渴者加天花粉、沙参。关节痛症状明显者加徐长卿。
  运用具有类激素作用的对药
  临床用药主张辨证辨病相结合,在分证论治的基础上,加用具有类激素作用的植物药治疗,并形成了独具特色的固定药对如穿山龙与萆薢、穿山龙与知母、知母与秦艽、穿山龙与徐长卿等。
  穿山龙与萆薢  穿山龙,味苦,微寒,入肝、肺经,功能祛风除湿,活血通络,并有清肺化痰,凉血消痈的作用;萆薢,性味苦平,入肾、胃经,具有利湿祛浊、祛风除痹之功效,两药配伍共同起到祛风除湿、祛瘀通络的作用,临床常用于湿热痰瘀痹阻经络引起的关节疼痛,特别是对缓解晨僵有良效。现代药理研究证实穿山龙主要成分为薯蓣皂甙等多种甾体皂甙,在体内有类似甾体激素样的作用,水煎剂对细胞免疫和体液免疫均有免疫作用,而对巨噬细胞吞噬功能有增强作用,对金黄色葡萄菌等多种球菌及流感病毒等有抑制作用;萆薢含薯蓣皂甙等多种甾体皂甙,在体内亦有类似甾体激素样的作用。穿山龙与萆薢配伍不仅能增强祛风除湿、祛瘀通络的作用,而且还能还因具有类激素样作用而发挥免疫抑制之功,对风湿免疫性疾病如成人斯蒂尔病发挥针对性治疗作用。
  知母与穿山龙  知母,味苦甘,性寒。归肺、胃、肾经。具有清热泻火、生津润燥的功效。与穿山龙配伍共同起到祛风除湿、清热泻火、凉血活血通络作用。知母根茎含多种知母皂甙(甾体皂甙)、知母多糖等,动物实验证实知母浸膏有防止和治疗大肠杆菌所致高热的作用,临床研究证明知母皂甙口服液口服,治疗原发性肾病综合征,能明显减轻糖皮质激素所产生的副作用,穿山龙与知母配伍不仅能增强祛风除湿、清热泻火、凉血活血通络的作用,而且还能还因具有退热及类激素样作用,对成人斯蒂尔病的发热、关节痛、皮疹可发挥良好的治疗作用。
  巴戟天与知母  巴戟天,味辛甘,微温。归肝、肾经,具有补肾助阳、祛风除湿的功效,与知母相伍为用,辛开苦降,寒温并用,既能祛风散寒除湿,又能清热泻火,生津润燥,治疗外寒内热、寒热错杂之证。现代药理研究示:巴戟天主要成分为糖类、黄酮、氨基酸等,其乙醇提取物及水煎剂有明显的促肾上腺皮质激素样作用,知母与巴戟天配伍,共同发挥类激素作用及退热作用,对成人斯蒂尔病的发热,关节痛,皮疹可发挥良好的治疗作用。
  秦艽与知母  秦艽,性味苦辛,微寒。归胃、肝、胆经,具有祛风除湿、退虚热的功效,与知母相伍为用,辛开苦降,共奏祛风除湿、滋阴清热之功。现代药理研究示:秦艽主要成分秦艽生物碱甲具有退热、镇静、镇痛、抗炎和抗过敏作用,其抗炎作用是通过中枢神经激动垂体,促进肾上腺皮质激素而实现的。秦艽与知母配伍,共同发挥类激素作用及退热作用,对成人斯蒂尔病的发热、关节痛、皮疹可发挥良好的治疗作用,尤其对长期应用激素需要逐渐撤减激素者,可以减少激素的撤减反应,帮助患者平稳撤减激素。


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