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李富玉治疗强直性脊柱炎验案

www.wujue.com 文章来源:中国中医药报 点击数: 更新时间:2007-8-10 10:55:17

□ 戚明杰  唐长华  周丰宝   济南军区青岛第一疗养院中医

  李富玉教授是济南军区青岛第一疗养院中医科主任,全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一,中华中医药学会理事,全军中医药学会副会长。李富玉教授业医30余载,学验俱丰,学术上衷中参西,师古而不泥古,在理、法、方、药上有很多创新之处。李富玉教授对强直性脊柱炎的治疗颇有特点,兹介绍如下:
  对强直性脊柱炎的认识
  依据强直性脊柱炎的临床表现,应归属于中医学中“腰痛”、“痹症”等范畴。在古代文献中有许多与该病相似的记载。如《素问·生气通天论》中说:“开合不得,寒气从之,乃生大偻。”偻是指脊背弯曲的意思。脊柱为督脉循行之处,故也有人认为该病属督脉之病。李富玉教授认为强直性脊柱炎的病因与先天禀赋不足、肾气亏虚、外感风寒湿热邪气、饮食不节等诸多因素有关,当病程日久,邪气闭阻经脉、血脉,致气血凝涩,久而成痹。
  验案举例
  黄某某,女,18岁。患者自诉7个月前无明显诱因出现两髋关节交替疼痛,呈渐进性加重,渐出现坐骨疼痛,不能坐,晨起脊柱僵硬,起床困难,需侧身,活动后关节僵硬可好转,双膝关节疼痛,右膝关节肿胀,疼痛夜间较重,可影响睡眠,并出现持续低热,体温在36℃~38℃之间,化验提示:HLA-B27(+)、血沉83mm/h,CT检查符合强直性脊柱炎表现。先后使用柳氨磺胺吡啶、扶他林、硫酸羟氨唑片、爱诺华、艾迪莎、强的松等药物治疗,疗效不佳。
  经人介绍来我院中医科求彻底治疗。症见:乏力,两髋关节、两骶髂关节,腰椎1~2及两侧压痛明显,两髋、膝关节疼痛,晨起关节僵硬,活动后可渐缓解,由坐位至立位时膝关节痛重,畏寒肢冷,头部易汗出,舌质红,舌体略瘦,苔薄黄,脉沉细无力。
  中医诊断:痹证(风寒湿邪瘀阻脉络,肝胃不和)
  西医诊断:强直性脊柱炎。
  治则:活血化瘀通络,祛风除湿止痛,补益肝肾。
  方药:当归30g,冬凌草60g,络石藤50g,寻骨风15g,海风藤15g,秦艽20g,黄柏20g,汉防己15g,丹参50g,刺五加30g,连翘30g,黄芩30g,防风15g,桑白皮20g,杜仲20g,秦皮15g,羌活15g,甘草20g,灵芝30g,山豆根10g。水煎口服,每日3次,共15剂。嘱按医嘱渐减量服用强的松。
  二诊:双膝关节肿胀疼痛如前,有时有撕裂感,右侧腹股沟部位疼痛,关节晨僵,每天早晨体温在37.1℃~37.4℃之间,下午在37.8℃~38.2℃之间,血沉57mm/h。守初诊方加土茯苓50g,香附20g,陈皮20g,继服20剂,每日4次。
  三诊:双膝关节肿胀消失,疼痛明显较前减轻,关节活动较前灵活,晨僵时间较前缩短,体温较前稳定,波动于36.7℃~37.8℃之间。守初诊方改山豆根15g,冬凌草100g,寻骨风20g,加土茯苓50g,香附20g,陈皮20g,余药同前不变,继服20剂,每日4次。
  四诊:腰骶、双膝关节疼痛明显较前减轻,关节活动较前灵活自如,活动幅度明显较前增大,无畏寒,晨僵轻微,纳眠可,体温波动明显变小,约在36.5℃~37.1℃之间,舌质红,苔黄厚,脉弦滑数。给予三七粉15g,元胡30g,厚朴20g,黄精20g,党参50g,土茯苓50g,山豆根15g,香附20g,陈皮20g,冬凌草100g,当归30g,络石藤50g,防风15g,丹参50g,刺五加30g,黄芩30g,杜仲20g,甘草20g,灵芝30g,继服20剂,每日4次。
  五诊:患者因上学未至,其母代诉病情服药后体温恢复正常,未再出现波动不稳的情况,腰骶、双膝关节疼痛消失,活动自如,无关节晨僵,各项检查指标均恢复至正常范围。阴雨天时可出现腰骶部关节发僵不适,继服上方20剂,每日4次,以巩固疗效。药后随访18个月,病情稳定未复发。
  李富玉教授认为,强直性脊柱炎以中轴关节慢性炎症为主,也可累及内脏及其他组织。典型病例X线片表现骶髂关节明显破坏,后期脊柱呈“竹节样”变化。起病大多缓慢而且隐匿,中医分为寒湿痹阻、湿热痹阻、肾气亏虚、瘀血阻络证候。此例患者为青年女性,阳气不足,营卫空疏,卫阳不固,使风寒湿邪得以乘虚侵袭人体,阻于脉络,致气血运行不畅,即成为风寒湿痹。遂用当归、三七粉、丹参益气养血、活血通络、温阳行气;以秦艽、络石藤、寻骨风、防风、海风藤祛风除湿、舒筋通络;以土茯苓、汉防己、桑白皮利水消肿、通利关节;以杜仲、刺五加、灵芝补益肝肾,强壮筋骨、补益精气;羌活入肾经搜风蠲痹;以黄柏、黄芩、连翘、山豆根、秦皮、冬凌草清热解毒燥湿、利水消肿;以元胡、香附、陈皮行气健脾和胃;诸药合用益肝肾、补气血、祛风湿、清湿热、止痹痛、健脾和胃,为标本兼顾、扶正祛邪之剂,故能奏效。


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