泄泻治验3则
【关键词】 泄泻；中医药疗法
泄泻是临床常见病、多发病，急性泄泻若失治或误治，可迁延日久，由实转虚，转为慢性泄泻。现举验案3则如下。
1寒热错杂案
例1姚某，男，49岁。2005-12-05初诊。主诉：大便泄泻，质稀，每日3～5次1年6个月。腹泻前有腹痛肠鸣，平时喜暖怕凉，有下坠感，曾口服吡哌酸、诺氟沙星等药有时腹泻虽好转，但觉腹部憋闷不舒，舌黯红，苔薄微黄，脉弦滑数无力。2005-11-26结肠镜提示：大部分结肠带消失，乙状结肠部分黏膜充血水肿，直肠黏膜局限性充血水肿。西医诊断：慢性结肠炎。中医诊断：泄泻。证属寒热错杂。治宜温肝散寒，清利湿热。方用乌梅丸加减。药物组成：乌梅7 g，细辛4 g，桂枝8 g，党参15 g，川椒4 g，炮附子6 g，干姜8 g，黄连8 g，吴茱萸3 g，地榆10 g，薏苡仁20 g，木香8 g，甘草10 g。每日1剂，水煎分2次温服。2005-12-11复诊：服药5剂，腹痛肠鸣消失，下坠感明显减轻，大便每日2～3次，不成形，舌淡红，苔薄白，脉弦无力。为湿热渐去，但阳气未复，上方黄连减为6 g，加芡实15 g、肉豆蔻8 g，继服20余剂，诸症消失，大便正常。
按：脉弦滑数无力，为肝阳虚馁寒热错杂征象。脉弦主肝，脉必血以充盈，气以鼓荡，脉方调畅，徐缓悠扬；若六淫七情戕伐阳气，易致肝寒气馁，则脉弦无力；湿热之邪阻滞肠道，大肠传导失常则腹痛、肠鸣、泄泻，其脉弦滑数无力，故用乌梅丸加减寒热并用。方中炮附子、干姜、川椒、桂枝、细辛辛热以扶阳温肝以散寒，令肝舒启、敷和；党参、甘草补益肝脾之气，而助肝之生发疏泄；黄连苦寒泄肠中郁热；乌梅味酸，敛其散越之气；加吴茱萸以温肝散寒；地榆凉血解毒；木香行气止痛；薏苡仁健脾利湿止泻；肉豆蔻、芡实温阳止泻。诸药合用，肝阳渐复，湿邪去，肠胃功能恢复正常。
2湿热内蕴案
例2李某，男，36岁。2006-07-02初诊。主诉：腹痛、腹泻15日，每日3～4次，泻下较急，大便不爽，黏滞而臭，肛门灼热，曾服用西药吡哌酸、复方新诺明后缓解，但腹部憋胀不舒，伴有脘腹胀满，恶心，不欲饮食，口渴不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。中医诊断：泄泻。证属湿热内阻。治宜清热化湿止泻。方用葛根芩连汤加味。药物组成：葛根20 g，黄芩15 g，黄连10 g，茯苓20 g，半夏10 g，厚朴12 g，苍术10 g，车前子15 g，薏苡仁20 g，滑石15 g，生地榆12 g，木香8 g，白芍药10 g，甘草6 g。每日1剂，水煎分2次温服。2006-07-05二诊：服药3剂腹痛、腹泻明显减轻，大便每日2次，仍不爽，饮食增加，脘腹胀满亦减轻，舌脉同前。效不更方，继服5剂痊愈。
按：夏暑之季，饮食不洁，损伤脾胃，湿热内生，湿热蕴结，阻滞肠胃，邪迫大肠，传化失常则腹痛腹泻，泻下较急。故用葛根黄芩黄连汤清热利湿止泻。茯苓、滑石、车前子、甘草清热利湿；薏苡仁健脾利湿止泻；木香、厚朴行气化湿；白芍药和营止痛；苍术芳香化湿醒脾；半夏和中降逆；生地榆凉血解毒。诸药合用，使湿除热清，中气健旺则肠胃功能恢复正常，其他症状亦随之消失。
3脾胃阳虚案
例3王某，男，43岁。2005-12-06初诊。腹泻10余年，每日黎明之时腹痛肠鸣即泻，泻后痛减，大便每日2～3次，质稀，遇冷腹泻则甚，伴有腰部冷痛，四肢不温，饮食尚可，曾服成药四神丸疗效不佳，舌淡胖苔薄白，脉沉迟无力。中医诊断：泄泻。证属肾阳虚衰。治宜温肾健脾，止泻。方用四神丸加味。药物组成：补骨脂10 g，吴茱萸8 g，肉豆蔻10 g，五味子6 g，白术15 g，木香6 g，桂枝6 g，神曲15 g，炮附子（先煎）15 g，巴戟天18 g，淫羊藿15 g，甘草10 g。每日1剂，水煎分2次温服。2005-12-11复诊：服上药5剂，腹泻好转，但起床后仍腹泻，大便不成形，每日2次，腰部冷痛好转，四肢仍欠温，脉沉。上方改炮附子为（先煎）18 g、桂枝10 g，继服。2005-12-16三诊：又服药5剂后，大便基本正常，腰部冷痛明显好转，四肢觉温，舌苔薄白，脉弦尺部无力。依2005-12-11方继服10余剂，上述诸症消失。停服中药汤剂改为金匮肾气丸合四神丸口服1个月巩固疗效。随访6个月未复发。
按：患者命门火衰，火不生土，影响及脾，脾胃阳虚不能运化水谷，清浊不分而并走于下。黎明为阴寒较胜而阳气未复之时，内外寒盛，寒性收引，更伤阳气，腹部气机不畅，则腹痛肠鸣，泻下清稀，泻后气机畅通则泻后痛减。故用四神丸，丸改汤剂温补脾肾，涩肠止泻；加炮附子、桂枝补火助阳，温通经脉而散寒；淫羊藿、巴戟天补肾温阳；白术补气健脾助运化；神曲消食和胃；木香行气调中止痛；甘草调和药性。诸药合用而获效。
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