王翘楚治杂病验案三则第 2 页
胃病不寐案
臧×，男，61岁，干部，初诊：2004年5月7日。主诉：夜寐欠安20年，并伴胃脘疼痛时作时止10余年。病史：近20年来因工作劳累夜寐欠安，好时睡6～7小时，差则睡1～2小时，常服舒乐安定1～2粒/每晚。近10年来并胃脘疼痛，每因睡眠不足、精神紧张、劳累，或饮食不调时反复发作，虽经多方治疗，症情依然时轻时重，且呈逐年加重趋势。最近服用泰胃美后胃顶胀疼痛、嗳气有所减轻，但仍有泛酸嘈杂、恶心，口干苦，纳食减少，大便日行，苔薄黄腻，脉细微弦。胃镜检查：胃、十二指肠球部溃疡及慢性浅表性胃炎。诊断：1.不寐，2.胃脘痛（中医）；1.失眠症，2.胃溃疡、浅表性胃炎（西医）。证属肝胃不和，瘀热交阻，治拟平肝和胃，清热安神。处方：软柴胡10g，煅龙牡各30g，煅瓦楞子30g，蒲公英30g，八月札30g，广郁金15g，延胡索15g，白花蛇舌草30g，姜竹茹15g，紫苏梗15g，明天麻10g，嫩钩藤18g，赤白芍各15g，焦山栀15g，炒黄芩15g，生麦芽30g，合欢皮30g，生甘草6g，7剂。二诊：本周服舒乐安定5次。胃痛明显减轻，仍有嗳气泛酸，纳可，大便日行，苔薄黄腻，脉细微弦。前方初见效果，再以原方7剂续治。三诊：因饮食不当，胃脘疼痛又作，外院予6542和法莫替丁等药，胃脘仍隐痛，嗳气频作，口腻，睡眠较前略差，每日服用舒乐安定，大便偏干。苔薄黄腻，脉细微弦。前方去紫苏梗、生麦芽、姜竹茹、广郁金，加旋复花10g、代赭石15g降逆和中，台乌药15g行气止痛，苍白术各15g健脾燥湿，净蝉衣6g、远志肉10g加强镇静，养心安神。四诊：睡眠有所改善，服安定次数减少，每周1～2次。胃脘隐痛程度减轻，嗳气频作时作时止，口腻感基本消失，大便转软。苔薄黄腻，脉细微弦。以前方出入，去延胡索、苍白术，加广木香6g助台乌药行气止痛，生黄芪30g补中益气。五诊：睡眠基本正常，2周未服用安定，夜寐7小时左右，精神渐振。胃胀隐痛、嗳气泛酸基本缓解，纳可，大便正常，苔薄，脉细微弦。效不更方，并嘱其节饮食，调情志。
按：患者长期失眠伴慢性胃病，中医诊断归属于“胃脘痛”范畴。依据本例患者的临床特点，肝胃不和是初诊时的主要矛盾，故应平肝和胃、清热安神为治。选柴胡疏肝散、金铃子散加减。方中柴胡轻举疏达，疏肝解郁；天麻、钩藤、合欢皮平肝安神；芍药归经入肝，敛阴柔肝以平木亢，与甘草合用，酸甘化阴，缓急止痛，调畅气机，二者相配是治疗木旺侮土、肝胃不和胃脘痛的重要药物；黄芩、焦山栀苦寒以清解肝胃之热；八月札疏泄肝胆；煅瓦楞子入肝胃经，可制酸止痛；蒲公英苦寒清热散滞气；蛇舌草清热解毒；苏梗宽中理气；元胡辛散温通，行血中之气，气中之血，以理气止痛；生麦芽健胃和中，增进食欲，上述方药针对肝胃不和病因病机，故获得良好疗效。在治疗期间由于患者饮食不当，致使胃脘疼痛、嗳气泛酸发作，遂加旋复花、代赭石降逆和中，乌药顺气降逆、行气止痛；苍白术健脾燥湿，从而胃脘痛缓解，嗳气泛酸减轻，胃热证候消失，脾虚肝郁成为主要矛盾，此时予健脾补中、疏肝理气为治，加木香、黄芪等药。经过数周治疗后，症情明显缓解，睡眠亦恢复正常。
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