畅枢汤保留灌肠防治术后肠粘连56例疗效观察

【关键词】  肠疾病；粘连；手术后并发症; 投药,直肠

    2005-01—2006-03，我们采用畅枢汤保留灌肠防治术后肠粘连56例，并与外科术后常规治疗52例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　108例腹部术后患者均为本院患者，随机分为2组。治疗组56例，男34例，女22例；平均年龄46.7岁；其中胃次全切除术8例，胃癌根治术2例，胰十二指肠切除术2例，胆囊切除术6例，胆总管探查T管引流术4例，阑尾切除术22例，穿孔修补术8例，绞窄性肠梗阻小肠部分切除术2例，右半结肠切除术2例。对照组52例，男28例，女24例；平均年龄43.5岁；其中胃次全切除术6例，胃癌根治术2例，胰十二指肠切除术1例，胆囊切除术6例，胆总管探查T管引流术5例，阑尾切除术20例，穿孔修补术6例，右半结肠切除术2例，肠结石取出术2例，粘连松解术2例。2组在性别、年龄、原发病及术式等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2  治疗方法 

　　2组均给予外科术后常规治疗：补充水电解质，调节酸碱平衡，应用抗生素以预防感染，静脉营养支持，必要时禁食和(或)持续胃肠减压。治疗组在常规治疗的基础上予畅枢汤（药物组成：大黄、芒硝、黄芪、当归、败酱草、枳实、青皮、木香、桃仁、红花，由我院制剂室制成每瓶300 mL的浓缩液备用）150 mL（温度38℃左右）,术后8 h给予保留灌肠，保留30～60 min ，8 h 1次，连用3日。

　　1.3  观察项目 

　　观察患者的肠鸣音及排气排便情况；术后7日观察有无近期并发症的发生，包括吻合口瘘、炎性梗阻、伤口感染等；术后随访1年以上，观察有无肠粘连症状和粘连性肠梗阻的发生。

　　1.4  疗效判定标准 

　　根据观察结果及近、远期并发症发生情况，将疗效评定为3级。显效：术后12～14 h肠鸣音恢复，20～36 h排气排便，48～72 h胃肠功能完全恢复，停止胃肠减压进流质饮食后无不适症状，术后7～12日拆线后无近期并发症发生，随访1年以上无肠粘连症状和粘连性肠梗阻发生。有效：术后20～36 h肠鸣音恢复，48～72 h有排气现象，但72 h后又出现腹胀症状，经反复治疗后，胃肠功能得以恢复，停止胃肠减压进流质饮食后稍有不适但不影响进食，术后7～12日拆线后无近期并发症发生，随访1年以上无肠粘连症状和粘连性肠梗阻发生。无效：术后72 h未见肠鸣音恢复及排气排便，虽经持续治疗有所改善，但间断出现腹胀等表现，停止胃肠减压进流质饮食后有明显不适表现，7日后出现不同程度的并发症，随访中有肠粘连症状和粘连性肠梗阻发生。
　　
　　2  结  果

    治疗组56例，显效42例，占75.0%；有效13例，占23.2%；无效1例，出现早期肠粘连表现，占1.8%；总有效率98.2%。对照组52例，显效21例，占40.4%；有效26例，占50.0%；无效5例,切口感染2例,6个月出现粘连性肠梗阻1例,13个月出现粘连性肠梗阻2例，占9.6%；总有效率90.4%。2组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

　　3  讨  论

    腹部开放性手术，目前仍是基层医院治疗腹部外科疾病的主要手段和方法。术中由于麻醉及腹腔脏器的暴露、肠管的反复牵拉、切割及术中冲洗等机械刺激、自身炎症、损伤、出血等所致的中毒、感染、血运障碍等生理病理变化，使得患者肠蠕动减慢，胃肠自主神经功能失调，致使胃肠功能受抑制时间延长；恰在术后早期肠蠕动恢复期间，可有大量纤维素渗出，静止的肠袢间易于粘连，促成早期或晚期的粘连性肠梗阻的发生［1］。现代医学采用各种创面隔离办法，均未达到明显的治疗和预防效果。

    中医学认为肠管“为传导之腑”，司传导糟粕，排泄大便。肠的生理特点是“实而不能满”、“泻而不藏”、“降而不升”，总之以通降下行为顺［2］。麻醉和腹部手术的创伤，可造成气滞血瘀，肠腑气机失调，中枢气机不畅，从而导致气血痞塞，湿热蕴结，瘀血阻滞，腑气不通，治当以通为用。故拟通腑泄热、利湿散结、益气活血、消痞除胀之法，使机体六腑通降，胃气下顺，中枢调畅，诸病自除。选用医院制剂畅枢汤，方中大黄、芒硝通腑泄热，散结通便；枳实、青皮、木香行气导滞，消痞除胀；黄芪、当归益气养血；桃仁、红花活血化瘀；败酱草清热利湿解毒。采用灌肠之法，实守《理瀹骈文》“外治之理，亦即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”之说，使药物直接作用于黏膜，便于药物吸收，促进胃肠蠕动，清除肠内毒物郁积，减少毒素吸收，改善肠壁血液循环［3］。同时灌肠之法，又可解决因吐拒药之弊，尤其对胃肠术后患者，减轻胃肠负担，为术后不能进食者提供了一条新的治疗途径。现代药理研究证实，通腑散结、行气活血化瘀除胀类中草药，可改善微循环，增加组织供氧，减少纤维蛋白原的渗出，抑制纤维组织增生等，从而能防止肠粘连的发生，促进肠蠕动的恢复，减少术后远期并发症［4］。临床研究表明，畅枢汤保留灌肠防治术后肠粘连疗效确切，值得临床推广应用。

【参考文献】
  　　［1］杨利群，陈哲宇.莱菔承气汤灌肠对术后腹胀的治疗作用［J］.中国中西医结合外科杂志,2003,9(3):194-195

　　［2］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，1992:10

　　［3］顾伯华.实用中医外科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985:11

　　［4］邓丽芳.复方大承气汤保留灌肠促进腹部术后胃肠功能恢复的疗效观察［J］.广西中医药，2001，24（1）：19-20