运脾汤治疗口臭52例临床观察

【关键词】  口臭；运脾汤；中医药疗法

　　口臭是指从口腔或鼻腔散发出来的难闻的气味，口臭给人们的工作、学习、生活带来诸多不便。2003-11—2006-11，笔者采用运脾汤治疗口臭52例， 现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  诊断标准  采用传统的闻诊检测方法［2］：被检者哈气，检查者在一旁紧靠被检者吸气感受，并对感受分级评分，按1999年国际口臭专题研讨会采用Rosenberg的记分方案进行记分［1］。0分，无口臭，肯定没有闻到异味；1分，可疑口臭，似可闻及异味；2分，轻微口臭，肯定闻及异味，但很轻微；3分，中度口臭，明显口臭；4分，重度口臭，但检查者尚可勉强忍受；5分，强烈恶臭，检查者无法忍受。要求被检者48 h禁食刺激性食物，24 h禁用气味化妆品、各类口腔含漱水及喷剂，12 h禁食、禁饮、禁烟酒、禁口腔卫生。排除病例：①尿毒症、糖尿病及肝病等患者之口腔异味；②不愿合作及不能坚持治疗者。

　　1.2  一般资料  本组52例均为本院中医科门诊患者，男24例，女28例；年龄最小6岁，最大70岁，平均37.2岁；病程最短1周，最长2年，平均8.3个月；口腔气味计分统计：2分者16例，3分者27例，4分者8例，5分者1例。

　　1.3  治疗方法  予运脾汤加减。基本方：苍术、枳壳各12 g，藿香、金银花各15 g，佩兰、厚朴、陈皮、木香、麦芽各10 g。气滞加苏梗、佛手、郁金、槟榔；湿滞重用苍术，加茯苓、泽泻、薏苡仁；食滞加鸡内金、焦山楂、莱菔子；血瘀加生地黄、当归、丹参、延胡索；湿热加茵陈、滑石、车前子、栀子；阴虚加玉竹、石斛、麦门冬；便秘改枳壳为枳实，加决明子、大黄；脾虚加太子参、白扁豆、白术。每日1剂，水煎取汁400 mL，早晚分服。10日为1个疗程， 3个疗程后观察疗效。

　　1.4  疗效标准［4］  治愈：口臭完全消失，旁人和自己均未感觉有异味；有效：症状减轻，自己无感觉，旁人可闻及轻微异味，或口腔气味计分降低1分或1分以上；无效：症状未消失，或计分无改变。

　　2  结果
   
　　本组52例，治愈26例，有效22例，无效4例。总有效率92.3%。

　　3  典型病例
   
　　谈某，女，20岁。2004-09-11初诊。口腔异味6个月。口腔气味记分3分，伴间断胃脘疼痛，长期便秘，面部痤疮满布，色紫黯，舌淡胖大，边缘有齿痕，舌苔白而厚腻，脉沉滑。辨证属脾虚湿困。治宜健脾助运，行气化湿。处方：太子参、藿香、佩兰、枳实、白芷、槟榔各15 g，砂仁（后下）、草果（后下）、木香各10 g，薏苡仁、白术各30 g，丹参20 g。水煎服，日1剂。服上药5剂，口臭明显减轻，大便通畅，每日1次。二诊加泽泻、石菖蒲各15 g，继服5剂。1个疗程后，口腔气味记分1分。患者自动停药，15日后，口臭反复。再以上方加减，服1个疗程，口臭消失，口腔气味记分0分，胃脘疼痛未再发作，便秘、痤疮亦明显改善。改服启脾丸调理善后。

　　4  体会
   
　　中医学对口臭记述颇早，又名出气臭、口气臭、口气秽恶、息臭等，认为口臭是五脏六腑功能失调的结果，其中关键在于脾胃功能失调。《诸病源候论·口臭候》曰：“口臭，由五脏六腑不调，气上胸膈……蕴积胸膈之间而生于热，冲发于口故气臭也。” 《景岳全书·口舌》谓：“口臭虽由胃炎，而亦有非火之异……此则一为阳证，宜清胃热，一为阴证，宜补心脾。”脾胃位居中土，具有承载万物的功能，是气机运化、升降的枢纽。脾开窍于口，脾和则口能知五谷，脾不运化则清阳不升，浊阴不降，即发生口臭。
   
　　江育仁［5］认为脾健不在补贵在运，即补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不伤正者谓之“运”。运脾汤正是依据此理论而进行组方选药。张静庵在《本草崇原》云：“凡欲补脾，则用白术，凡欲运脾，则用苍术。”苍术一味，功专入脾，燥湿宽中，其性走而不守，尤为要药。苍术和枳壳（枳实）相配一升一降，使气机升降有序，则脾运正常，清阳自升，浊阴自降。脾喜燥恶湿，佩兰、藿香、厚朴芳香化湿，辟秽消浊。气滞不行，则水谷运化失常，清浊不能正常升降，木香、陈皮、枳壳等药理气导滞，开郁助运。食积停滞，阻碍脾胃运化，麦芽开胃消食，舒展脾气。气、血、湿、食均可郁而化热，金银花芳香清热。朱彩莲等［6］对具有抑制口臭作用的中药进行筛选和评价，证明金银花对抑制挥发性硫化物(VSC)有很强的作用，并且对引起口臭的厌氧菌有明显的抑菌作用。口臭产生的原因较为复杂，脾虚、湿热、气滞、血瘀、阴虚等病因均可引起口臭。运脾汤治疗口臭立意于补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不伤正的运脾理论，达到脾健湿除、热清瘀祛、气行滞消的目的，故能取得较好疗效。

【参考文献】
  　　［1］ Hoshi K，Yamano Y，Mitsunaga A，et al.Gastrointestinal diseases and halitosis：association of gastric Helicobacter pylori infection［J］.Int Dent J，2002，52(suppl 3)：207-211

　　［2］ Loesche W J，Kazor C．Microbiology and treatment of halitosis，［J］.Periodontol，2000，28：256-279

　　［3］ Miyazaki H，Sakcao S，Katoh Y，et al．Oral Malodour in the General Population of Japan［M］.Rosenberg M. Bad Breath：Research Perspectives.Tel Aviv：Romot Publishing，1996：119-136

　　［4］ 曾海，付灿均金.甘露饮加味治疗口臭80例［J］.实用中医内科杂志，2005,19(5)：467

　　［5］ 江育仁.脾健不在补贵在运:运脾法在儿科临床的实践意义［J］.中医杂志，1983，7（1）：4-5

　　［6］ 朱彩莲，李鸣宇.抑制口臭作用中药的筛选和评价［J］.上海第二医科大学学报，2005，25（4）：345-348