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浅论活血化瘀在温病热入营血中的应用

www.wujue.com 文章来源:吉林中医药杂志 点击数: 更新时间:2008-9-21 17:07:37

作者:谢永红    作者单位:广州市红十字会医院,广东 广州 510220

【关键词】  活血化 温病 热入营血


    温热病邪为阳邪,侵袭人体,严重时深入营血,灼营耗血,煎熬为瘀,影响营血的正常运行。由此可知,热入营血即有营血瘀滞表现,活血化瘀应用于温病热入营血可提高临床疗效。由于人体经络相通,气血相连,卫气营血的病变不是截然分开的,因此活血化瘀常与凉血、解毒、开窍、益阴等治疗配合应用。

    1  凉血化瘀

    凉血化瘀是温病热入营血基本治法。营血受热因煎熬而凝瘀,营血壅遏,而离经妄行,因此清代叶天士提出:“入血就恐耗血动血,直须凉血散血。”凡热甚动血(如吐血、衄血、便血、尿血、斑疹等)及素有瘀伤宿血与热相博,瘀滞脉络者,即可应用此法。本法的临床应用,只要有瘀血征象出现,即可尽早配合使用之,即使初入营分,只要出现斑疹隐隐、舌绛等脉络瘀滞证候,都可于透热转气之药中加入凉血化瘀之品,如清营汤配伍丹参即有此意。又如宿瘀与邪热并结,胸腹胁肋结痛,甚则神思如狂,宜凉血化瘀并行,可用犀角地黄汤,本方内有赤芍、牡丹皮凉血化瘀之品,重则再加失笑散,最重则加用至宝丹。在2003年上半年我国广东等部分地区出现传染性非典型肺炎流行,当代著名老中医邓铁涛认为,传染性非典型肺炎属温病范畴,本病极期,即在发病7~14  d左右,临床的突出表现为气促明显,或伴有紫绀,重者出现邪入营血,气竭喘脱,可用清营汤、犀角地黄汤加活血化瘀之品[1]。广东省中医院在治疗传染性非典型肺炎极期,即相当于温病热入营血阶段应用清营汤、犀角地黄汤再加活血化瘀之品,取得良好疗效[2]。这充分说明温病热入营血应用凉血化瘀是温病治疗的基本治法。

    2  解毒化瘀

    解毒化瘀适用于血热壅盛、化火成毒,热毒迫血妄行,脉络瘀滞的病证,其表现可见高热、昏狂,急性多部位出血,斑疹紫黑、或局部红肿病痛,面唇黑,爪甲青紫,舌紫暗等。其治疗一方面应泻火解毒以清热毒,同时要泻火化瘀以除血热之滞,温热邪毒阻滞经络,血因毒滞,可致局部红肿热痛,甚至局部糜烂,如大头瘟、痄腮、烂喉痧等。如烂喉痧疫火极盛、津液干涸,舌绛、口渴、神烦、喉烂、脉象弦大,疹点云密者宜解毒养阴,佐以化瘀,方选夺命饮,内有赤芍、牡丹皮等活血化瘀之品。

    3  开窍化瘀

    开窍化瘀适用于瘀热互结、内闭心包的病证,清代温病学家陈平伯指出:“热邪极盛,与三焦相火相煽,最易内窜心包,逼乱神明,闭塞络脉,以致昏迷不语,其状如尸。”邪热内陷,里络壅闭,即以瘀塞心窍为主,表现昏厥如尸、四肢厥冷、舌紫绛等,当开窍化瘀并进,方用至宝丹,内有穿山甲、红花、牡丹皮等活血化瘀之品。

    4  益阴化瘀

    温热病邪深入营血,一则逼血妄行,导致瘀滞,一则灼营耗血,造成阴血不足,叶天士治疗温热病邪深入营血多用凉血散血药,如生地、牡丹皮、阿胶等。从叶天士所用方药可以看出,其凉血散血法则实际包括凉血、养阴、化瘀三法。养阴化瘀是指温病久而不愈,余邪与营血相搏,心神阻遏,气钝血滞,络脉凝瘀的病变,表现默默不语,神志昏迷或肢体痿痹等,须益阴养阳,破滞通瘀,并注意清透余邪,代表方如吴氏三甲散、方以鳖甲、龟板、当归、白芍、牡蛎、甘草养阴益阴,以穿山甲、虫活血化瘀,本法可用于乙型脑炎后遗症神志呆钝、四肢强直瘫痪等症。

    通过上述归纳,温病热入营血的病理,多有瘀血阻滞,故应用活血化瘀法有重要意义。热邪深入营血分,凉血散瘀是基本的治法;若病变进一步发展,热邪壅盛成毒,阻遏气血,必须解毒化瘀;热邪内陷,瘀血阻滞,包络闭塞,当开窍化瘀;温病后期,正虚邪恋,余邪混处营血之中,与营血相博,主客相交,灼营耗血,气滞血瘀,当益阴化瘀。因此,活血化瘀在温病热入营血的治疗中可广泛应用。

【参考文献】
  [1]邓铁涛.论中医诊治非典型肺炎[J].新中医,2003,35(6):4.

[2]广东省中医院.中西医结合治疗“非典”[N].健康报,20030409(1).


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