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第六章 解产难

www.wujue.com 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2007-3-19 12:33:31

         1题词
      天地生万物,人为至贵,四海之大,林林总总,孰非母产?然则母之产子也,得天地四时日月水火自然之气化,而亦有难云乎哉?曰人为之也。
      产後偶有疾病,不能不有赖于医,无如医者不识病,亦不识药,而又相沿故习,伪立病名,或有成法可守者而不守,或无成法可守者而妄生议论,或固执古人一偏之论,而不知所变通,种种遗患,不可以更仆数。
      夫以不识之药,处于不识之病,有不死之理乎?其死也病家不知其所以然,死者更不知其所以然,而医者亦复不知其所以然,呜呼冤哉,瑭、目击神伤,作解产难。
         2产後总论
      产後治法,前人颇多,非如温病混入伤寒论中,毫无尺度者也,奈前人亦不无间有偏见,且散见于诸书之中,令人读书不能搜求拣择,以致因陋就简,相习成风。
      兹特指出路头,学者随其所指,而进步焉,当不歧于路矣。本论不及备录,古法之阙略者补之,偏胜者论之,流俗之坏乱者正之,治验之可法者表之。
         3产後三大证论一
      产後惊风之说,由来已久,方中行先生驳之最详,兹不复议。
      金匮谓新产妇人有三病,一者病痉、二者病郁冒、三者大便难,新产血虚,多汗出,喜中风,故令人病痉。亡血复汗,故令郁冒。亡津液胃燥,故大便难。
产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便反坚,但头汗出,所以然者,血虚而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出,以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出,所以产妇喜汗者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复,大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之,病解能食七八日复发热者,此为胃实,大承气汤王之。
      按此论乃产後大劫之全体也,而方则为汗出中风一偏之证而设,故沈目南谓仲景本意,发明产後气血虽虚,然有实证,即当治实,不可顾虑其虚,反致病剧也。
         4产後三大证论二
      按产後亦有不因中风,而本脏自病,郁冒痉厥,大便难,三大证者,盖血虚则厥,阳孤则冒,液短则大便难,冒者汗者,脉多洪大而苟,痉者厥者,脉则弦数。
      叶氏谓之肝风内动,余每用三甲复脉大小定风珠,及专翕大生膏而愈浅深次第,临时斟酌。
         5产後三大证论三
      心典云:血虚汗出,筋脉失养,风入而益其劲,此筋病也。亡阴血虚,阳气逐厥,而寒复郁之,则头眩而目瞀,此神病也。胃藏津液,而灌溉诸阳,亡津液胃燥,则大肠失其润,而大便难,此液病也。三者不同,其为亡血伤津则一,故皆为产後所有之病,即此推之,凡产後血虚诸证,可心领而神会矣。
      按以上三大证,皆可用三甲复脉,大小定风珠,专翕膏主之。盖此六方,皆能润筋,皆能守神,皆能增液故也。但有浅深次第之不同耳,产後无他病,但大便难者,可与增液汤,以上七方,产後血虚短,虽微有外感,或外感已去大半,邪少虚多者,便可选用,不必俟外感尽净,而後用之也。
      再产後误用风药,误用辛温刚燥,致令津液受伤者,并可以前七方斟酌救之。
余制此七方,实金匮原文体会而来,用之无不应手而效,故敢以告来者。
         6产後瘀血论
      张石顽云:产後元气亏损,恶露乘虚上攻,眼花头眩,或心下满闷,神昏口噤,或痰涎壅盛者,急用热童便主之。或血下多而,晖或神昏烦乱,芎归汤加人叁、泽兰、童便兼补而散之(1)。
      又败血上冲有三:或歌舞谈笑,或怒骂坐卧,甚则  墙上屋,此败血冲心多死,用花蕊石散,或琥珀黑龙丹。如虽闷乱不至颠狂者,失笑散加郁金。若饱闷呕恶,腹满胀痛者,此败血冲胃,五积散或平胃加姜桂,不应送来复丹。呕逆腹胀,血化为水者,金匮下淤血汤,若面赤呕逆欲死,或喘急者,此败血冲肺,人叁苏木,甚则加芒硝汤涤之。大抵冲心者十难救一,冲冒者五死五生,冲肺者十全一二,又产後口鼻起黑色,而鼻衄者,是胃气虚败,而血滞也,急用人叁苏木,稍迟不救。
      愚按产後原有瘀血上冲等症,张氏论之详矣。产後瘀血实证,必有腹痛拒按情形,如果痛处拒按,轻者用生化汤,重者用回生丹最妙。
盖回生丹以醋煮大黄,约入病所,而不伤他脏内,多飞走有情食血之虫,又有人叁护正,何瘀不破?何证能伤?近见产妇腹痛,医者并不问拒按喜按,一概以生化汤从事,甚至病家亦不延医,每至产後必服生化汤十数帖,成阴虚痨病,可胜悼哉?
      余见古本达生篇中,生化汤方下注云:专治产後瘀血腹痛,儿枕痛,能化瘀生新也。方与病对,确有所据。近日刻本,直云治产後诸病,甚至有注产下即服者,不通已极,可恶可恨。再达生篇一书,大要教人静镇,造化之自然,妙不可言,而所用方药,则未可尽信,如达生汤下,怀孕九月後服,多服尤妙。所谓天下本无事,人自扰之矣?岂有不同孕妇之身体脉象,一概投药之理乎?假如沉涩之脉,服达生汤则可,若流利洪滑之脉,血中之气本旺,血分温暖,何可再用辛生气乎?必致产後下血过多,而成痉厥矣。如此等不通之语,辨之不胜其辨,可为长太息也。
      徵按近时有「保产无忧饮」一方,不知起自何人,盛行都下,无论产前何病,一概用之,甚至有孕妇人无病亦服之,名曰安胎?而药肆中即以此方并生化汤撮合现成,谓之官方药,治胎前产後一切病证,更觉可笑?
    ”附注:(1)此条极须斟酌,血下多而晕血,虚可知,岂有再用芎归泽兰辛窜走血中气分之品,以益其虚哉其方全赖人叁固之,然人叁在今日值重难辨方既不善,人叁又不易得,莫若用三甲复脉大小定风珠为之愈,此明者悟之。

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