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第七章 解儿难

www.wujue.com 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2007-3-19 12:38:16

         1儿科总论
      古称难治者莫如小儿,名之曰哑科。以其疾痛烦苦,不能自达,且其脏腑薄,藩离疏,易于传变,肌肤嫩,神气怯,易于感动。
      其用药也,稍呆则滞,稍重则伤,稍不对证,则莫知其乡,捉风捕影,转救转据,转去转远。
      惟较之成人,无七情六欲之伤,外不过六淫,内不过饮食胎毒而已,然不精於方脉妇科,透澈生化之源者,断不能作儿科也。
      汪按小儿但无色欲耳,喜怒悲恐,较之成人,更专且笃,亦不可不察也。
         2俗传儿科为纯阳辩
      古称小儿纯阳,此丹灶家言,谓其未曾破身耳,非盛阳之,谓小儿稚阳未充,稚阴未长者也。
      男子生于七,成于八,故八月生乳牙,少有知识,八岁换食牙,渐开智慧,十六而精通,可以有子,三八二十四岁真牙生。而精足,筋骨坚强,可以任事,盖阴气长而阳亦充矣。
      女子生於八,成於七,故七月生乳牙,知提携,七岁换食牙,知识开,不令与男子同席,二七十四而天癸至,三七二十一岁,而真牙生,阴始足,阴足而阳充也,命之嫁。
      小儿岂盛阳者哉?俗谓女子知识,恒早於男子者,阳进阴退故也。
         3儿科用药论
      世人以小儿为纯阳也,故重用苦寒,夫苦寒药儿科之大禁也,丹溪谓产妇用白芍,伐生生之气,不知儿科用苦寒,最伐生生之气也。
      小儿春令也,东方也,木德也。其味酸甘,酸味人或知之,甘则人多不识。
盖弦脉者,本脉也。经谓弦无胃气者死,胃气者甘味也,木离土则死,再验之木实,则更知其所以然矣。木实惟初春之梅子,酸多甘少,其化皆甘多酸少者也。
故调小儿之味,宜甘多酸少,如钱仲阳之六味丸是也。
      苦寒之所以不可轻用者何?炎上作苦,万物见火而化,苦能渗湿,人裸虫也。
体属湿土,湿淫固为人害,人无湿则死,故湿重者肥,湿少者瘦,小儿之湿可尽渗哉?在用药者以为泻火,不知愈泻愈瘦,愈化愈燥,苦先入心,其化以燥也。而且重伐胃汁,直至痉厥而死者有之,小儿之火,惟壮火可灭,若少火则所赖以生者,何可恣用苦寒以清之哉?故存阴退热,为第一妙法。
存存阴退热,莫过六味之酸甘化阴也。惟湿温门中与辛淡合用,燥火则不可也。
      余前序温热,虽在大人,凡用苦寒,必多用甘监之,惟酒客不禁。
         4儿科风药禁
      近日行方脉者,无论四时所感为何气,一概羌防柴葛,不知仲景先师有风家禁汗,亡血家禁汗,湿家禁汗,疮家禁汗四条,皆为其血虚致痉也。
      然则小儿痉病,多半为医所造,皆不识六气之故。
         5痉因质疑
      痉病之因,素问曰:「诸痉项强,皆属于湿」。此湿字大有可疑,盖风字误传为湿字也。余少读方中行先生痉书,一生治病,留心痉证,觉六气皆能致痉,风为百病之长,六气莫不由风而伤人,所谓痉病现证,皆风木刚强屈拗之象,湿性下行而柔,木性上行而刚,单一湿字,似难包得诸痉,且湿字与强项字即不对,中行痉书一十八条,阴引素问千金二条,馀十六条,内脉二条,证十四条,俱无湿字证据。如脉二条,一曰夫痉脉按之紧如弦,直上下行,二曰脉经云,痉家其脉伏,坚直上下,皆风木之象,湿之反面也。馀十四条,风寒致痉居其十,风家禁下一条,疮家禁汗一条,新产亡血二条,皆无所谓湿也者,即千金一条,曰太阳中风,重感于寒湿,则变痉也。上下文义不续,亦不可以为据。
中行注云,痉自素问以来,其见于伤寒论者,乃叔和所述金匮之略也。千金虽有此言,未见其精悉,可见中行亦疑之,且千金一书,杂乱无章,多有後人羼杂,难以为据。
      灵枢素问二书,非神圣不能道,然多述於战国汉人之笔,可信者十之八九,其不可信者一二。如其中多有後世官名地名,岂岐逆料後世之语,而先言之哉。
且代远年湮,不无脱简错误之处,瑭学术浅陋,不敢信此湿字,亦不敢直断其非阙疑以俟来者。
      汪按古书甚少,除朝廷史志外,其馀学术,皆师弟似口耳相传,至战国时始着之竹帛,如内经等书,後人或以为岐黄自作,或以後人伪托,皆非也。
         6湿痉或问
      或门子疑素问痉因於湿,而又谓六淫之邪,皆能致痉,亦复有湿痉一条,岂不自相矛盾乎?曰:吾所疑者诸字皆字,似湿之一字,不能包括诸痉,惟风可以该括一也。再者湿性柔,不能致强,初起之,湿痉必兼风而後成也,且俗名痉为惊风,原有急慢二条,所谓急者一感即痉,先痉而後病,所谓慢者,病久而致痉者也。感即痉者,只要认证真,用药确,一二帖即愈,易治也。
病久而痉者,非伤脾阳,肝木来乘,即伤胃汁肝阴,肝风鸱张,一虚寒,一虚热,为难治也。
      吾见因湿致痉,先病後痉者多,如夏用小儿暑湿泄泻暴注,一昼夜百数十行,下多亡阴,肝乘致痉之类,霍乱最能致痉,皆先病後痉者也。
当合之杂说中风论一条叁看,以卒得痉病而论,风为百病之长,六淫之邪皆因风而入,以久病玫痉而论,其强直背反瘛  之状,皆肝风内动为之也,似风之一字,可以包得诸痉,要知痉者筋病也,知痉之为筋病,思过半矣。

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