第三章 中焦篇(续)

    ８７自利不爽，欲作滞下，腹中拘急，小便短者，四苓合芩芍汤主之。
      既自利（俗谓泄泻）矣，理当快利，而又不爽者何？盖湿中藏热气为湿热郁伤，而不得畅遂其本性，故滞，脏腑之中，全赖此一气之转输，气既滞矣，焉有不欲作滞下之理乎，曰欲作，作而未遂也。
      拘急不爽之象，积滞之情状也。
      小便短者，湿注大肠，阑门不分水，膀胱不渗湿也。
      故以四苓散分阑门，通膀胱，开支河，使邪不直注大肠。
      合芩芍法，宣气分，清积滞，预夺其滞下之路也。
      此乃初起之方，久痢阴伤，不可分利，故方後云，久痢不在用之。
      按浙人倪涵初作疟痢三方，於痢疾条下，先立禁汗、禁分利、禁大下、禁温补之法，是诚见世之妄医者，误汗、误下、误分利、误温补，以致沈? ㄟ_，痛心疾首，而有是作也。然一概禁之，未免因噎  食，且其三方，亦何能包括痢门诸语，是安於小成，而不深究大体也。
      瑭勤求古训，静与心谋，以为可汗则汗，可下则下，可清则清，可补则补，一视其证之所现，而不可先有成见也。至於误之一字，医者时刻留心，犹恐思虑不及，学术不到，岂可谬於见闻而不加察哉？
    ”四苓合芩芍汤方苦辛寒法。
苍术”二钱、猪苓”二钱、茯苓”二钱、泽泻”二钱、白芍”二钱黄芩”二钱、广皮”一钱五分、厚朴”二钱、木香”二钱。水五杯，煮取二杯，分二次温服，久痢不在用之。
    ８８暑温风寒杂感，寒热迭作，表证正盛，  证复急，腹不知而滞下者，活人败毒散主之。
      此证乃内伤水谷之酿湿，外受时令之风湿，中气本自不足之人，又气为湿伤，内外俱急。
      立方之法以人叁为君，坐镇中州，为督战之帅，以二活二胡合芎穷，从半表半  之际，领邪外出，喻氏所谓逆流挽舟者此也。
      以枳壳宣中焦之气，茯苓渗中焦之湿，以桔梗开肺与大肠之痹，甘草和合诸药，乃陷者举之之法。
      不治痢而治致痢之源，痢之初起，增寒壮热者，非此不可也。
      若云统治伤寒温疫瘴气则不可，凡病各有所因，岂一方之所得而统之也哉？此方在风温门中，用处甚多，若湿不兼风而兼热者，即不合拍，奚况温热门乎？世医用此方治温病，已非一日，吾只见其害，未见其利也。
    ”活人败毒散辛甘温法。羌活、独活、茯苓、川芎、枳壳、柴胡、人叁、前胡，桔梗”以上各一两、甘草”五钱。共为细末，每服二钱，水一杯，生姜三片，煎至七分，顿服之。热毒冲胃，噤口者本方加陈仓米各等分，名仓廪散。服法如前，加一倍，噤口属虚者勿用之。
      汪按噤口有虚实之分，此方虚者固不可用，即实证亦惟表证重者当用，若中焦湿热壅滞，当丹溪人叁、黄连法，虚者当於理中等法求之。

    ８９滞下已成，腹胀痛，加减芩芍汤主之。
      此滞下初成之实证，一以疏利肠间湿热为主。
    ”加减芩芍汤方苦辛寒法。白芍”三钱、黄芩”二钱、黄连”一钱五分厚朴”二钱、木香”一钱煨、广皮”二钱。水八杯，煮取三杯，分三次温服，忌油腻生冷。”加减法肛坠者加槟榔二钱。腹痛甚欲便，便後痛减，再痛再便者，白滞加附子一钱五分，酒炒大黄三钱。红滞加肉桂一钱五分，酒炒大黄三钱，通爽後即止，不可频下。如积未净，当减其制，红积加归尾一钱五分，红花一钱，桃仁二钱。舌浊脉实，有食积者，加查肉一钱五分，神曲二钱，枳壳一钱五分。
湿重者目黄舌白不渴，加茵陈三钱，白通草一钱，滑石一钱。
    ９０滞下湿热内蕴，中焦痞结，神识昏乱，泻心汤主之。
      滞下由於湿热内蕴，以致中痞，但以泻心治痞结之所由来，而滞自止矣。
    ９１滞下红白，舌色灰黄，渴不多饮，小溲不利，滑石藿香汤主之。
      此暑湿内伏，三焦气机阻窒，故不肯见积治积，乃以辛淡渗湿宣气，芳香利窍，治所以致积之因，庶积滞不期愈而自愈矣。
    ”滑石藿香汤辛淡合芳香法。
飞滑石”三钱、白通草”一钱、猪苓”二钱、茯苓皮”三钱藿香梗”二钱、厚朴”二钱、白蔻仁”一钱、广皮”一钱。
水五杯，煮取二杯，分二次服。
    ９２湿温，下利脱肛，五苓散加寒水石主之。
      此急开支河，俾湿去而利自止。
    ”五苓散加寒水石方辛温淡复寒法。即於五苓散内加寒水石三钱，如服五苓散法，久痢不在用之。
    ９３久痢阳明不阖，人叁石脂汤主之。
      九窍不和，皆属胃病，久痢胃虚，虚则寒胃气下溜，故以堵截阳明为法。
    ”人叁石脂汤方甘辛温合涩法即桃花汤之变法。
人叁”三钱、赤石脂”三钱细末、炮姜”二钱、白粳米”一合炒。水五杯，先煮人叁白米炮姜令浓，得二杯，後调石脂细末和匀，分二次服。
    ９４自利腹满，小便清长，脉濡而小，病在太阴，治当温脏，勿事通腑，加减附子理中汤主之。
      此偏於湿合脏阴，无热之证，故以附子理中汤。
      去甘守之人叁、甘草。
      加通运之茯苓、厚朴。
    ”加减附子理中汤苦辛温法。白术”三钱、附子”二钱、乾姜”二钱茯苓”二钱、厚朴”二钱。水五杯，煮取二杯，分二次温服。
      汪按理中不独湿困太阴宜用，每见夏日伤冰水瓜果，立时发痢者，止有寒湿，并无热证，小儿尤多此证，小便亦或短赤，不可拘泥。
      宜用理中，甚则加附子，瓜果积加丁香草果，下痢滞涩者加当归，其有误用克伐者，则人叁又当倍用矣。
      上焦有暑湿，或呕者反佐姜连少许。

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