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临证指南医案--调经第 3 页

www.wujue.com 文章来源:临证指南医案 点击数: 更新时间:2008-8-1 12:29:22

          脉数色夺,久嗽经闭,寒从背起,热过无汗,此非疟邪,由乎阴阳并损,营卫循行失其常度,经云,阳维为病,苦寒热矣,症属血痹成劳为难治,痹阻气分,务宜宣通。血痹成劳
       生鹿角   川桂枝木   当归   茯苓   炙草   姜   枣
       另回生丹二服。
       二三   先因经阻,继以五心烦热,咳吐涎沫,食减微呕,面肿色瘁,乃肝阳化风,旋动不息,干血劳病,医治无益。阴虚肝风动干血劳
       阿胶   生地   麦冬   牡蛎   小麦
          面色白,脉来细促,久嗽不已,减食腹痛便溏,经闭半载,此三焦脏真皆损,干血劳怯之,极难调治,俗医儿嗽见热,多投清肺寒凉,生气断尽,何以挽回。营虚干血劳
       归芪建中汤去姜。
       十七   少年形色衰夺,侧眠咳血,天柱骨垂,经水已闭,皆不治见症。
       归芪建中汤去姜。
          脉弱无力,发热汗出,久咳形冷,减食过半,显然内损成劳,大忌寒凉清热治嗽,姑与建中法,冀得加谷经行,犹可调摄。
       桂枝五分   生白芍一钱半   炙草五分   枣肉三钱   饴糖二钱   归身一钱半
       十九   干血劳病,百脉枯槁,渐至危笃,三月间诊脉一次,当面告辞,余非愦愦医流,不肯因循误事。
       益母丸早晚服二三钱。
          营虚寒热,咳血,经闭。
       当归   炒白芍   丹参   枣仁   远志   茯苓   炙草   广皮   桂圆肉
       三一   潮热经阻,脉来弦数,营血被寒热交蒸,断其流行之机,即为干血劳瘵,非小恙也。
       桂枝三分   白芍一钱半   阿胶一钱半   生地三钱   炙草四分   麦冬一钱半   大麻仁一钱
          冲年天癸未至,春阳升动,寒热衄血,平昔溺后腰痛,耳目甚聪明,先天质薄,阴本难充易亏,最多倒经之虑。倒经
       雄乌骨鸡   生地   生白芍   茯神   天冬   知母   牛膝   茺蔚子   女贞子   阿胶
       诸药除阿胶用水煎汁二次,其乌鸡去毛及翅足,另以童便一碗,青蒿汁四碗,醇酒二碗,米醋一碗,同煮,再加入前药汁收膏,入阿胶收,炖暖服五钱。
          十七岁天癸不至,咳嗽失血,乃倒经重症,先以顺气导血。
       降香末   郁金   钩藤   丹皮   苏子   炒山楂   黑山栀
       又   震动气冲,咳呛失血。
       鸡子黄   阿胶   鲜生地   天冬   生白芍   炒半膝
       又   脉细数,腹痛,营热,经不通。
       人参   天冬   鲜生地   白芍   丹参
       调入琥珀末三分。
       易曰,乾道成男,坤道成女,女子属阴,以血为主,故女科治法,首重调经,经,常也,如潮汐之有信,如月之盈亏,不愆其期,故曰经水,又曰月事,又曰月信,内经云,太冲脉盛,月事以时下,景岳云,冲为五脏六腑之海,脏腑之血,皆归冲脉,可见冲脉为月经之本也,然血气之化,由于水谷,水谷盛,则血气亦盛,水谷衰,则血气亦衰,是水谷之海,又在阳明,可见冲脉之血,又总由阳明水谷所化,而阳明胃气,又为冲脉之本也,故月经之本,所重在冲脉,所重在胃气,所重在心脾生化之源耳,心主血,脾统血,肝藏血,凡伤心伤脾伤肝者,均能为经脉之病,内经曰,二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月,其传为风消,其传为息贲者,死不治,不得隐曲,言情欲不遂,而病发心脾也,风消者,发热消瘦,胃主肌肉也,息贲者,喘息上奔,胃气上逆也,此虽言病发心脾,而实重在胃气,因心为胃之母,胃为脾之腑也,内经又曰,有病胸胁支满者,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,时时前后血,病名血枯,此得之年少时,有所大脱血,若醉入房中,气竭肝伤,故月事衰少不来也,治之以四乌鲗骨、一芦茹,二物并合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸为后饭,饮以鲍鱼汁,利肠中及伤肝也,此段经文,全重在气竭肝伤四字,为通节之纲旨,胸胁,肝部也,支满,肝病也,妨于食,木邪凌土也,病则先闻腥臊臭,脾喜芳香,今脾土为木邪凌虐,病则先闻腥臊,乃肝之旺气也,出清液,脾虚不能敷化水精也,先唾血,脾伤不能统运营血也,四肢清,阳衰不能傍达四末也,目眩,阳不充而水上溢于经也,前后血,阴受伤而血内溢于络也,血枯,内有干血,血不归经,而结胞门也,良由年少不禁,气竭肝伤而致,月事衰少,或不来也,治以乌鲗骨四分,取其味咸走肾,性温达肝,配以芦茹一分,取其辛散内风,温去恶血,二物并合,功专破宿生新,丸以雀卵,取其温补助阳,能调子脏精血,以五丸为后饭者,先药后饭,使药徐行下焦,力贵专功,五丸不为少也,饮以鲍鱼汁,利肠垢,和肝伤,取其臭秽之味,佐乌鲗骨而辟宿积之血也,金匮要略言调经之法甚详,后世如王节斋薛立斋诸贤,论症透彻,用方精切,俱可为程序,兹不具赘,今观叶先生案,奇经八脉,固属扼要,其次最重调肝,因女子以肝为先天,阴性凝结,易于拂郁,郁则气滞血亦滞,木病必妨土,故次重脾胃,余则血虚者养之,血热者凉之,血瘀者通之,气滞者疏之,气弱者补之,其不治之症,直言以告之,诚一代之良工,女科之明鉴,学人当奉为典型,更能参考内经仲景,及诸贤案论,自然学业日进,登峰造极矣。秦天一
       徐评   妇人之疾,除经带之外,与男子同治,而经带之疾,全属冲任,治冲任之法,全在养血,故古人立方无不以血药为主者,案中大段亦养血为先,而未能说着变化,盖未得女科专门传授也。

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