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中医经验:成肇仁治口腔溃疡验案三则第 2 页

www.wujue.com 文章来源:中国中医药报 点击数: 更新时间:2012-3-29 21:29:45

  本例患者属阴虚火旺证。阴液亏虚,阴不配阳,阳热内生,津液不归正化而化湿,火热挟湿浊上攻,故口腔溃疡反复发作,伴便秘,尿黄,失眠等内热之象,处方以甘露饮加减。甘露饮作为一个治口疮的千古名方,出自《太平惠民和剂局方》,方中二冬、二地、石斛养胃生津,滋阴降火,俾水旺则火熄,犹如“甘露”之意;茵陈、黄芩苦寒以清热祛湿;火热上行为患,故又以枳壳,枇杷叶抑而降之。另外,加入白芍、玄参以助滋阴,水牛角片、射干清热解毒,滑石合甘草取六一散之意与酒军分别导热从前后二阴而去,升麻仍寓“火郁发之”之意。全方清补兼施,效果显著。

  脾肾阳虚型:杨某,女,36岁。2011年3月2日初诊。患者主诉口腔溃疡三月。两颊黏膜溃疡色淡。伴口渴喜温,尿黄,腰酸。舌淡红苔薄白,脉沉细。处方:黑附片10克(先煎),干姜6克,白术12克,肉桂6克,党参15克,法夏10克,知母10克,黄柏10克,砂仁6克,骨碎补15克,龟板20克(先煎),炙甘草6克,怀牛膝15克,升麻10克。7剂,水煎服。二诊时两颊溃疡已不疼痛,且新生肉芽清晰可见,色淡,伴大便偏干。守上方去升麻,黑附片减为6克,干姜增为10克,另加入肉苁蓉15克,熟地黄30克,当归15克等润肠通便药以巩固疗效,后获痊愈。

  明代医家薛己《口齿类要·口疮》中“手足逆冷,肚腹作痛,中气虚寒也,用附子理中汤”,正与此证相符。成老治口腔溃疡非常重视观察患者局部黏膜的颜色,借助颜色的或红或淡可以直接地反映出局部火热的虚实,此例患者溃疡黏膜颜色暗淡,结合舌脉可知其脾肾阳虚、阴寒逼虚火上炎之证已显。故处方以附子理中汤温中散寒,加知母、黄柏、肉桂取滋肾丸之意以清下焦湿热,助膀胱气化;怀牛膝、龟板滋阴潜阳,引虚火下行;骨碎补温补肾阳;升麻是成肇仁教授治口腔溃疡的常用药,认为能引诸药直达病所以解毒,盖从名方清胃散中活用而来,《名医别录》谓其:“主中恶腹满,时气毒疬,头痛寒热,风肿诸毒,喉痛口疮。”故用以治口疮,效果颇佳。

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