胃萎汤治疗慢性萎缩性胃炎92例疗效观察

【关键词】  胃炎,萎缩性；中药疗法

    慢性萎缩性胃炎是胃炎另一种常见类型，临床上萎缩胃与胃萎缩有所区别。近年来随着纤维内窥镜的广泛普及和病理检查的开展，对慢性萎缩性胃炎的诊断率不断提高。2002—2006年，我院应用胃萎汤治疗慢性萎缩性胃炎92例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　本组92例均为我院内科门诊患者，男49例，女43例；年龄40～50岁37例，50～60岁48例，＞60岁7例；年龄最小40岁，最大76岁，平均年龄58岁；病史＞2年24例，＞5年68例。

　　1.2  诊断标准

　　根据2003年中华医学会消化内镜学分会制订《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》［1］。① 临床症状：胃脘部有烧灼疼痛感，泛酸，手足心热，食后嘈杂，舌质红或黯红，少苔，舌体有小裂纹或瘀斑。②胃镜诊断：胃体局部或大部黏膜变浅，伴轻、中、重度血管透见，呈树枝状或网状。1级：细颗粒，血管部分透见，单发灰色肠上皮化生结节；2级：中等颗粒，血管连续均匀透见，多发灰色肠上皮化生结节；3级：粗大颗粒，皱襞消失，血管达表层，弥漫灰色肠上皮化生结节。③病理诊断：a.固有腺体萎缩减少1/3为轻度，减少2/3以上为重度。b.黏膜肌层增厚。c.肠上皮化生。d.固有膜炎症。e.淋巴滤泡可以形成。

　　1.3  治疗方法 

　　治宜滋阴清热，益气活血。予以胃萎汤。基本方：沙参20 g，生地黄15 g，茵陈20 g，玉竹15 g，麦门冬20 g，石斛15 g，鸡内金30 g，甘草10 g，陈皮10 g，黄芪15 g，当归15 g，白术10 g。加减：胃脘痛甚加延胡索、川楝子；呕吐酸水加吴茱萸、川黄连；身灼热者加玄参；腹胀加莱菔子。水煎服，日1剂。1个月为1个疗程治疗，4个疗程观察疗效。

　　1.4  疗效标准 

　　依据中华医学会消化内镜学分会《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》［1］，痊愈：临床症状减轻或消失；胃镜检查黏膜恢复正常，无血管透见，病理结果为慢性浅表性胃炎。有效：临床症状减轻或消失，胃镜检查胃体局部血管透见1级，病理结果固有膜炎症。

　　2  结  果

    本组92例，痊愈78例，占84.78%；无效14例(12例未坚持服药，2例行手术治疗)。

　　3  讨  论

    慢性萎病性胃炎的基本病变是胃黏膜固有腺体的萎缩，在治疗上要抓住2个方面的关键：一方面阻止腺体的进一步萎缩，一方面促进胃黏膜和腺体的生长和再生。这2种方法都是根本性的治疗。目前西医对慢性萎缩性胃炎的治疗主要采用保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌、增强胃动力以及止痛等对症治疗。

    笔者认为慢性萎缩性胃炎的病变以正虚为本，多属胃阴不足型。因气郁化火，胃热内郁日久则致胃阴不足。病位在胃，与肝、脾相关。脾与胃表里相配，阴阳相济，一升一降。脾与肝相互为用，肝气疏调脾胃，助其消化之功，脾胃养肝成其疏泄之用，若肝气郁结，乘袭脾胃，使脾失升运，胃失和降，胃脘气机郁滞不通遂生本病。不难看出萎缩性胃炎是胃阴匮乏，虚实夹杂的病证。虚在脾胃，实乃气滞阴伤。胃萎汤方中黄芪、沙参、生地黄、麦门冬、玉竹、石斛益气滋阴、和胃生津；茵陈、陈皮、白术、甘草健脾和胃，防止滋腻过重；鸡内经消食化积；当归活血止痛。诸药配伍，养阴和胃，益气健脾，胃得濡养，脾升胃降，可使胃脘部烧灼疼痛或泛酸、手足心热、食后嘈杂诸症解除。治疗慢性萎缩性胃炎以甘凉柔润佐以酸甘法为总则，宜慎用香燥、辛热之品而致阴伤液竭之弊。

【参考文献】
  　　［1］于中麟.慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见［J］.中华消化内镜杂志，2004，21(2):77-78