五脏相关学说可否替代五行学说第 2 页

　　中医作为应用科学，早期运用了五行学说来整理实践经验，将经验上升为理论。但是医学实践与五行理论预设之间在当时就已经出现了差异。例如以脏为生命的功能主体，根据“脏者，藏精气而不泻，故满而不能实；腑者，传化物而不藏，故实而不能满”的定义，腹腔内正好有五个脏器，因此很自然地可与五行相配。而就在具体相配方式出现了争议。

　　五脏配五行，在古代的祭礼中已经出现。《吕氏春秋》记载古时祭祀，以春配脾，夏配肺，秋配肝，冬配肾，在夏秋之间则配心。这一配法与现在中医所用的不同，它是根据脏腑的解剖位置来确定的。现在中医所用的肝木、心火、脾土、肺金、肾水配法在汉代才出现，它的相配逻辑似不明显，实际上它是根据五行之“性”而来。《尚书》说：“水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。”中医将五脏的功能与五行的各自特性相对应，从而找到配合点，形成了新配法。

　　五行与五脏的配法不同，成为汉代古文经学与今文经学两派争论的焦点之一。经学大师郑玄认为，后一配法是中医所必须遵循的法则，否则临床不能取效。医学家为什么要放弃现成的、直观的、以位置为依据的配法不用？一个合理的解释就是这个配法不能很好地反映五脏的功能。这可以说是中医对五行配属法则的突破，或者说是灵活应用。

　　相生相克是五行学说表达各行之间利害关系的抽象模式。其在“五材”的角度中容易理解，如金克木，木生火等，但类推于其他配属时，就有必要具体定义生和克的内涵。如东汉王充曾质疑说：“水胜火，鼠何不逐马？”“一人之身，胸怀五藏，自相贼也？”(《论衡·物势篇》)实际上，对五行相生相克在人体上的应用，必须理解为体现各行的协同作用。中医最早的经典《黄帝内经》就是这样的。例如相生，《素问·阴阳应象大论》说：“心生血，血生脾……肾生骨髓，髓生肝……”所以五脏相生不是心脏生出脾脏，而是指五脏之间的气血精髓等的濡养关系；相克如《素问·宝命全形论》说：“木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝。万物尽然，不可胜竭。”主要是指病理状态下，各脏之间相助以恢复常态的作用。正如清代医家黄元御在《四圣心源》所说：“其相生相克，皆以气而不以质也，成质则不能生克矣。”所以，五脏相生相克主要是从五脏精气和功能的角度，阐明彼此之间相互长养又相互制约的道理。

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