养阴清热方治疗寻常型痤疮113例临床观察

【关键词】  痤疮,寻常;养阴清热方；中药疗法

　　痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,是青春期和成人期一种常见、多发的皮肤疾患。好发于皮脂腺分泌旺盛的颜面及胸背等处，皮损以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及疤痕为其特征,常伴皮脂溢出［1］。现代医学认为,痤疮的发生与皮脂腺分泌增多、雄性激素分泌过盛和痤疮丙酸杆菌的增殖等有关［2］。2000-05—2006-07,我们运用养阴清热方治疗寻常痤疮113例，并与枇杷清肺饮加减治疗59例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  全部172例均为本院中医皮肤科门诊患者，随机分为2组。治疗组113例，男67例，女46例；年龄18～42岁，平均（26.2±4.3）岁；病程3个月～7年。对照组59例，男31例，女28例；年龄18～42岁，平均（24.0±5.2）岁，病程3个月～7年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2  诊断标准  参照《中医外科学》［3］及《中药新药临床研究指导原则》［4］有关痤疮的诊断标准确诊。寻常痤疮多发于青春发育期男女;常发于颜面、上胸和肩、背等皮脂腺发达的部位;典型的损害有毛囊性丘疹、脓疱、结节、囊肿和瘢痕，临床上常以一二种损害较明显，自觉轻微瘙痒或疼痛，病程缠绵。均无系统性疾病，并在治疗前2周未应用抗生素或其他治疗痤疮的药物。排除标准：①未按本试验方案治疗或不配合及中断治疗者；②职业性痤疮或碘、溴等引起的药物性痤疮患者；③资料不全，无法进行疗效和安全性分析者；④因不良反应终止治疗者（不计入疗效分析，但计入不良反应评价）；⑤妊娠期或哺乳期妇女；⑥有严重心、肝、肾以及造血系统疾病者。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  治疗组  予养阴清热方。药物组成：生地黄15 g，玄参15 g，麦门冬9 g，天花粉15 g，女贞子15 g，黄芩15 g，桑白皮15 g，枇杷叶12 g，白花蛇舌草30 g，丹参30 g，牡丹皮12 g，赤芍药30 g，生山楂30 g。皮损以结节为主加夏枯草、浙贝母，湿热较甚，舌苔黄腻，便秘加厚朴、黄连；皮损在月经期加重，酌加肉苁蓉、山茱萸。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早晚2次服。

　　1.3.2  对照组  予枇杷清肺饮加减。药物组成：生枇杷叶18 g，黄连6 g，黄柏12 g，桑白皮30 g，党参18 g，侧柏叶18 g。水煎取汁400 mL，分早晚2次服。

　　1.3.3  疗程  2组均4周为1个疗程，2个疗程统计疗效。

　　1.4  疗效标准［4］  痊愈：皮损消退≥90%或全部消退，仅留有色素沉着，且无新疹发生；显效：原有皮损消退60%～89％，新起皮疹少于5个；有效：皮损消退30%～59%，新起皮疹少于10个；无效：皮损消退≤29%或无明显变化甚至加重。

　　2  结果
   
　　2组临床疗效比较见表1。

　　表1  2组临床疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.05

　　3  讨论
   
　　痤疮属中医学肺风粉刺、酒刺等范畴。《素问·生气通天论》指出： "汗出见湿，乃生痤疒弗。高梁之变，足生大丁……劳汗当风，寒薄为查皮，郁乃痤。” 一般认为痤疮的发病多由素体阳热偏盛［5］，加上青春期生机旺盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴结肌肤［6］；或因过食辛辣油腻之品，热积胃肠，胃肠湿热不能下达，反而上逆，蕴阻于肌肤而成［7］。临床应用宣肺清热凉血之品仅能取一时之效，而难以控制其复发。我们通过多年临床发现，痤疮的发病，其根本原因在于肺肾阴虚，阳气亢盛，阴不制阳而产生阴虚火旺之证。肾水不足不能上滋于肺，肺阴不足则不能滋养肌肤，使局部肌肤抵抗力下降，易为外邪所伤。而临床常用的清热利湿之品又极易耗津伤液，且病程日久，反复发作易致阴更虚，阴更虚则火易旺，火更旺则阴更伤，形成恶性循环，终致病情缠绵，难以根治［8］。辨治当从审因求本入手，治疗当以滋阴清热为主。肺经风热、肠胃积热皆为标实之证，而肺肾阴虚才是发病之本。养阴清热方中生地黄、玄参、麦门冬、女贞子、天花粉养阴清热；黄芩、桑白皮、枇杷叶、白花蛇舌草宣肺清热［9］；丹参、牡丹皮、赤芍药和营凉血；生山楂活血散瘀消滞，兼清胃肠湿热。全方共奏养阴清热凉血之功。
   
　　现代医学认为，痤疮是多种因素综合作用所致的毛囊皮脂腺疾病，其中包括皮脂分泌过多，毛囊口过度角化，痤疮丙酸杆菌增殖，过度的免疫反应，雄激素水平过高等。如果痤疮丙酸杆菌增殖并产生炎性介质，则发展为炎性丘疹、脓疱、结节及肉芽肿性损害［10］。药理研究证明，养阴药物生地黄、玄参、麦门冬、天花粉、女贞子等可提高机体免疫功能，调节能量代谢，提高机体抗病能力［11］；女贞子、天花粉、白花蛇舌草有抗雄激素样作用，而痤疮的发病，内分泌功能紊乱，雄性激素水平偏高是其发病原因之一，加用此类药物可降低雄性激素水平，从而调节内分泌功能［12］；生山楂、枇杷叶、白花蛇舌草均有减少和抑制皮脂腺分泌过盛的作用［11］，其中丹参含有的丹参酮还有改善微循环的作用，对金黄色葡萄球菌有较好的抗菌作用［13］。故养阴清热方治疗寻常型痤疮取得很好疗效 值得临床推广使用。

【参考文献】
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　　［9］ 范志华，赵旺胜，施瑞华，等.寻常痤疮细菌感染病因学探讨［J］.临床皮肤科杂志,1996,25(6):371-373

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　　［13］ 柏志芳.中西医结合治疗难治性痤疮疗效观察［J］.现代中西医结合杂志,2006,15(20):2778