脑络通汤为主治疗急性脑梗死100例临床观察
【关键词】 脑梗塞;中药疗法；灯盏细辛；植物提取物；身体锻炼
急性脑梗死是临床常见病、多发病，治疗目的主要是尽早促进神经功能恢复，挽救生命，减少致残率。2002—2007年，我们以脑络通汤为主配合灯盏花素静脉滴注及康复锻炼治疗急性脑梗死100例，并与单纯灯盏花素静脉滴注治疗60例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部100例均为本院内科住院患者，采用随机数字表法随机分2组。治疗组40例，男26例，女14例；年龄40～81岁，平均（60.5±19.4）岁；既往有高血压病病史12例，糖尿病13例，心房颤动8例，高脂血症7例；小灶性脑梗死（直径≤4 cm）18例，大灶性脑梗死（直径≥4 cm）8例，多灶性脑梗死14例；伴发意识不清者10例，肢体偏瘫8例，失语5例，肢体无力10例，头晕7例。对照组60例，男36例，女24例；年龄44～80岁，平均（60.5±16.8）岁; 既往有高血压病病史者16例，糖尿病16例，心房颤动18例，高脂血症10例；小灶性脑梗死28例，大灶性脑梗死15例，多灶性脑梗死17例；伴发意识不清者15例，肢体偏瘫12例，失语12例，肢体无力13例，头晕8例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《各类脑血管疾病诊断要点》［1］确诊。
1.3 纳入标准 ①发病时间不超过72 h；②治疗前收缩压<24.0 kPa（180 mm Hg），舒张压<13.3 kPa（100 mm Hg）；③既往发病未遗神经功能缺损；且无出血性疾病或出血体质，无严重肝、肾疾患。④未用其它抗凝血或溶栓药物。
1.4 治疗方法
1.4.1 一般治疗 2组均采取吸氧、休息，调整血压、血糖、电解质及心、肾功能，以及抗感染、针刺、中风护理等常规治疗、护理措施。
1.4.2 对照组 极化液（10%葡萄糖注射液500 mL+10%氯化钾注射液1.5 g+普通胰岛素8 U）加25%硫酸镁10 mL，加入灯盏花素注射液（黑龙江飞峡制药工业有限公司，批准文号：国药准字Z20033225）5 mL，静脉滴注，每日1次。14日为1个疗程。
1.4.3 治疗组 在对照组治疗基础上加服自拟脑络通汤。药物组成：川芎20 g，丹参18 g，川牛膝15 g，姜黄15 g，天麻15 g，全蝎6 g，水蛭（冲服）6 g，大黄7 g，三七粉（冲服）5 g，制天南星9 g，太子参10 g，水牛角9 g，郁金12 g。伴痰热明显加浙贝母12 g、海浮石10 g；瘀血者，加红花10 g、地龙12 g；气虚者加炙黄芪16 g、炒白术10 g；阴虚加五味子16 g、制龟版20 g；阳虚加仙茅16 g、巴戟天10 g。日1剂，水煎取汁150 mL，分3次服，昏迷者可予鼻饲。另配合多功能神经-肌肉治疗仪（型号NMT91，北京爱生科贸有限公司）刺激肌肉神经，每日1次，加之早期康复煅炼（初期以被动为主，从下肢、上肢开始，逐渐抬高肢体重心，强度渐渐加强，每日2次，每次30 min）。
1.5 疗程 2组均治疗14日为1个疗程。1个疗程后统计疗效。
1.6 观察指标 观察2组治疗前后头颅CT、纤维蛋白原含量、血浆比黏度、全血比黏度的变化，并常规检查心电图、血常规、血脂、血糖以及肝、肾功能等。
1.7 疗效标准［2］ 基本痊愈：神经功能缺损评分减少91～100%，病残程度0级，可恢复工作和操持家务；显著进步：神经功能缺损评分减少46～90%，病残程度1～3级，部分生活自理；进步：神经功能缺损评分减少18～45%；无变化：神经功能缺损评分减少或增加在17%以内；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上；死亡。
1.8 统计学方法 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；率的比较采用χ2检验。用SPSS 9.0软件进行统计学处理。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 见表1。
表1 2组临床疗效比较（略）
与对照组比较，*P<0.05
由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）,治疗组临床疗效明显优于对照组。
2.2 2组治疗前后纤维蛋白原与血浆黏度、全血黏度变化比较 见表2。
表2 2组治疗前后纤维蛋白原、血浆比黏度及全血比黏度变化比较（略）
与对照组比较，P＜0.01
由表2可见，2组治疗后纤维蛋白原、血浆比黏度、全血比黏度均有所下降，但治疗组改善情况明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
2.3 安全性观察 2组均未出现明显不良反应，检查头颅CT显示水肿带减轻或消失，心电图、血常规、血脂、血糖以及肝、肾功能等检查与治疗前无明显改变。
3 讨论
急性脑梗死在基层医院是常见病和多发病，起病急，病因病机复杂，证候多端，如果治疗不及时，可能危及生命。目前临床特别重视时间窗，提出超早期治疗，可有效保护尚没有坏死的缺血周边半暗带区脑组织，减轻脑损害，促进神经功能恢复。灯盏花素具有活血化瘀、通络止痛的功能，自拟脑络通汤中天麻、全蝎平肝熄风，为治内外风要药；姜黄、水蛭、郁金破血逐瘀，通利血脉；丹参、川芎、三七、牛膝活血行血无伤血耗血之弊；大黄活血消瘀，推陈出新；制天南星、石菖蒲、水牛角清心化痰，芳香开窍；太子参滋阴益气。全方合用，阴阳互济，攻济兼施，舒达脑络。本观察结果显示，其具有明显减轻脑水肿、降低纤维蛋白原、降低血浆黏度和全血黏度、改善血流变等作用。配合早期功能锻炼，可促进肢体以及语言功能恢复，缩短病程，减少后遗症发生率。对初次发病或发病在6 h内者，疗效较好，但对大面积脑梗死、昏迷、70岁以上患者，疗效较差。本观察结果表明，灯盏花素静脉滴注配合脑络通汤及康复锻炼治疗急性脑梗死疗效优于单纯灯盏花素静脉滴注治疗，值得临床推广应用。
【参考文献】
［1］ 中华神经科学会、中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
［2］ 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
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